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        張錫純使用山藥治療急癥經(jīng)驗淺探

        2012-01-24 18:09:34謝健
        中國中醫(yī)急癥 2012年12期
        關(guān)鍵詞:淋證赭石雞內(nèi)金

        謝健

        (云南省中醫(yī)醫(yī)院,云南昆明650021)

        筆者平素研讀張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》,發(fā)現(xiàn)其善用山藥,書中共460余方,用山藥者達(dá)200余方,占43.5%以上,其運(yùn)用山藥之廣泛,可見一斑。其中尤以運(yùn)用山藥組方治療急癥最為常見,茲將張錫純(下稱張氏)運(yùn)用山藥治療部分急癥的經(jīng)驗總結(jié)分析如下,以饗同道。

        1 善用山藥,生用尤佳

        張氏認(rèn)為“山藥色白入肺,味甘歸脾,液濃益腎,能滋潤血脈,固攝氣化,寧嗽定喘,強(qiáng)志育神,性平可以常服多用。宜用生者煮汁服用,不可炒用,以其含蛋白質(zhì)甚多,炒之則其蛋白質(zhì)焦枯,服之無效。若作丸散可軋細(xì)蒸熟用之”??梢姀埵现鲝堖\(yùn)用生山藥,生藥更能保證山藥的有效成分不被破壞,從而使機(jī)體充分吸收山藥的有效成分,以獲得更好的療效。如在其開篇首方資生湯中君藥用生山藥一兩,并備注“此方若用炒熟山藥,則分毫無效”。張氏亦認(rèn)為,山藥雖可多服久服,但也有黏膩壅滯之弊,故常配伍牛蒡子,防久服山藥而生滋膩。張氏認(rèn)為“山藥之性,能滋陰又能利濕,能滑潤又能收澀。是以能補(bǔ)肺補(bǔ)腎兼補(bǔ)脾胃。且其含蛋白質(zhì)最多,在滋補(bǔ)藥中誠為無上之品,特性甚和平,宜多服常服耳”。

        2 治虛勞喘嗽,肺病咳血

        張氏治療虛勞證陽亢陰虧、虛勞兼勞累過度、肺勞咳嗽、虛勞咳嗽、勞熱咳嗽、肺勞喘嗽、肺勞痰喘、肺癆喘咳、肺病咳嗽吐血、肺病咳吐膿血、肺病咳吐痰血等急癥,均以山藥為君,重用山藥八錢至1兩,以涼潤之品峻補(bǔ)其真陰,多配伍人參、枸杞、生地黃、杭芍、玄參、麥冬、沙參、山萸肉等益氣養(yǎng)陰、滋陰壯水之品,“使陰分充足自能維系其陽分,氣息自不上奔矣”。如參赭鎮(zhèn)氣湯、薯蕷納氣湯、滋培湯、既濟(jì)湯、沃雪湯、醴泉飲等中皆重用生山藥一兩,以滋脾之陰,與他藥合用或補(bǔ)腎納氣、或養(yǎng)肺止嗽,而達(dá)養(yǎng)陰潤肺,納氣平喘,清熱止嗽之功;張氏云“汁漿最多之藥,滋臟腑之陰,即以溉周身之液,山藥、地黃是也”。若伴有咳血者,多加三七粉涼血止血,去瘀生新;加生赭石重鎮(zhèn)降逆,引血下行,以促止血之功。

        3 治大氣下陷,沖氣上沖

        張氏曰“患者胸中之氣息息下墜,努力呼之尤難上達(dá),其下墜之氣行至少腹,小便即不能禁,且覺下焦涼甚,肢體無力,其脈左右皆沉濡,而右部寸關(guān)之沉濡尤甚”?!按诵刂写髿庀孪葜畡≌咭病?。張氏治之以益氣升陽舉陷,擬方一:野臺參、烏附子、生淮山藥。方二:生箭芪、生淮山藥、白術(shù)、凈萸肉、萆薢、升麻、柴胡。此二方前后相繼服之,先服第1方,附子得人參之助,其熱力之敷布最速,是以為時雖無多,下焦之寒涼已化其強(qiáng)半;且參附與山藥并用,大能保合下焦之氣化,小便之不禁者亦可因之收攝,此時下焦參附山藥之培養(yǎng),亦有一陽來復(fù),徐徐上升之機(jī),已陷之大氣雖不能因之上升,實已有上升之根基。沖氣上沖兼奔豚證,張氏用桂枝加桂湯加減治之,桂枝一藥升降之性皆備,氣之當(dāng)升者遇之則升,氣之當(dāng)降者遇之則降,山藥、芡實皆能補(bǔ)腎,又能念戢下焦之氣化等,全方平?jīng)_降逆而治奔豚之證。

        4 治胃氣不降,反胃吐食

        張氏治肝胃沖三經(jīng)之氣化皆上沖,有升無降,下焦便秘而上焦嘔吐,當(dāng)治以瀉肝、降胃、鎮(zhèn)沖之劑,其大便自順,嘔吐自止也。方選生赭石、生杭芍、生山藥、天冬、麥冬等,取赭石重鎮(zhèn)降逆,山藥、二冬能潤胃補(bǔ)胃,可助胃氣下降。張氏認(rèn)為反胃吐食是由于脾胃虛寒,沖氣上沖,胃氣上逆所致,治當(dāng)以溫補(bǔ)脾胃之藥為主,以降胃鎮(zhèn)沖之藥輔之。處方如:生淮山藥,白術(shù),干姜,生雞內(nèi)金,生赭石,炙甘草。用山藥、白術(shù)者,能培養(yǎng)胃中之氣化,不使因服開破之藥而有傷損也。

        5 治霍亂瀉痢

        張氏治“惡心嘔吐,頻頻吐瀉,手足皆涼,昏昏欲睡,六脈全無”之霍亂脫證,以黑臺參、生懷地黃、生淮山藥、凈萸肉、炙甘草。方中用臺參益氣回陽,生懷地黃以滋陰,凈萸肉以斂肝之脫,炙甘草以和中氣之漓,生山藥其味甘性溫,可助臺參回陽,其汁漿稠潤又可助地黃滋陰。此證胃中毫無谷氣,又可借之以培養(yǎng)脾胃,使脾胃運(yùn)化諸藥有力也。此霍亂脫證患者得救也。再治一霍亂暴脫證患者,“患者受妊五六個月,當(dāng)時霍亂盛行,因受傳染,吐瀉一晝夜,病似稍愈,而胎忽滑下。自覺精神頓散,心搖搖似不能支持”。此證因霍亂吐瀉已極,又復(fù)流產(chǎn),則氣血暴脫,夫暴脫之證,其所脫者元氣也,雖病勢垂危至極點,亦可挽回性命于呼吸之間。處方如下:凈萸肉、野黨參、生懷山藥,共煎湯一大盅,溫服,經(jīng)治患者得救也。張氏制“急救回陽湯”,治“霍亂吐瀉已極,精神昏昏,氣息奄奄,至危之候”。方用潞黨參、生山藥、生杭芍、山萸肉、炙甘草、赭石、朱砂,臨床療效較佳。治痢疾赤痢下血,主張培養(yǎng)其氣血而解毒化瘀生新,方藥如:龍眼肉、生懷山藥、熟地黃、金銀花、甘草、廣三七。方中龍眼肉補(bǔ)益脾胃,生新血以治怔忡,為主藥。山藥亦善補(bǔ)脾胃,而又能上益肺氣,下固腎氣,其所含多量之蛋白質(zhì),尤善滋陰養(yǎng)血,凡氣血兩虛者,洵為當(dāng)用之藥。待病愈后,使用生懷山藥扎細(xì)末,每用兩許煮作茶湯,調(diào)以白糖令適口,當(dāng)點心服之,其大便久能自固也。張氏治暑溫泄瀉,清瀉胃腑,調(diào)補(bǔ)肝腎,處方如生懷山藥、滑石、生杭芍、凈萸肉、生麥芽、甘草。此乃張氏滋陰清燥湯加味,方中山藥與滑石并用,一固大便,一利小便,而山藥多液滋真陰,兼固其氣,滑石性涼瀉暑熱,兼利其水,又善清上焦之燥熱,甘草能和胃,兼能緩大便,芍藥能調(diào)肝,又善利小便,肝胃調(diào)和其泄瀉自止也。張氏還擬薯蕷芣苢湯、加味天水散、燮理湯、天水滌腸湯、通便白頭翁湯、通便白虎加人參湯治療陰虛腸燥之大便滑瀉、暑日泄瀉不止、下痢、久痢等病,臨床療效卓著。

        6 治消渴、淋證

        張氏擬玉液湯(生山藥、生黃芪、知母、生雞內(nèi)金、葛根、五味子、天花粉)治療消渴,張氏認(rèn)為消渴之證,多由于元氣不升,方中以黃芪為主,得葛根能升元氣,而佐以山藥、知母、花粉以大滋真陰。又?jǐn)M滋膵飲(生黃芪、大生地、生懷山藥、凈萸肉、生豬胰子)治消渴,方中生山藥為主藥,以其能補(bǔ)脾固腎,以止小便頻數(shù),又能滋補(bǔ)膵臟,使其散膏充足,且又白色入肺,能潤肺生水,即以止渴也。張氏擬理血湯(生山藥、生龍骨、生牡蠣、海螵蛸、茜草、生杭芍、白頭翁、阿膠)、膏淋湯(生山藥、生芡實、生龍骨、生牡蠣、生地黃、潞黨參、生杭芍)、勞淋湯(生山藥、生芡實、知母、生杭芍、阿膠)、寒淋湯(生山藥、小茴香、當(dāng)歸、生杭芍、椒目)分別治療血淋、膏淋、勞淋、寒淋證,方中均重用山藥至一兩,或以山藥配芡實補(bǔ)虛收攝;三方均以山藥為君,認(rèn)為山藥之性與淋證最相宜,陰虛小便不利者,服山藥可利小便;氣虛小便不攝者,服山藥可攝小便。蓋山藥為滋陰之良藥,又為固腎之良藥,以治淋證之淋澀頻數(shù),誠為有一無二之妙品。還有澄化湯(生山藥、生龍骨、生牡蠣、牛蒡子、生杭芍、粉甘草、生車前子)、清腎湯(知母、黃柏、生山藥、生龍骨、生牡蠣、生杭芍、海螵蛸、茜草、澤瀉)等治療淋證方藥均以山藥為君,臨床療效顯著。

        7 治腦充血

        張氏治腦充血頭痛證,治以清其臟腑之熱,滋其臟腑之陰,降其臟腑之氣,以引腦部所充之血下行。擬方如建瓴湯等,均重用赭石、山藥,赭石能降胃平肝鎮(zhèn)安沖氣,山藥、甘草二藥皆善和胃,能調(diào)和金石之藥與胃相宜,如白虎湯用甘草、粳米之意,而山藥善滋陰,甘草又善緩肝也?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》謂“血菀于上,使人薄厥”。意為上升之氣血相薄而厥,此證不急治則薄厥將成,宜急治以降胃、鎮(zhèn)沖、平肝之劑,再以滋補(bǔ)真陰之藥輔之,可使上升之氣血下行而不致薄厥也。處方為:生赭石、懷牛膝、生懷地黃、枸杞、生懷山藥、生杭芍、生龍齒、生石決明、天冬、生雞內(nèi)金、紫蘇子、茵陳蒿、甘草。全方治腦充血治頭痛效果較佳。治腦充血之偏枯見半身萎廢等,實乃腦溢血致殘也,宜注意治其腦充血,而以通活經(jīng)絡(luò)之藥輔之。處方:生懷山藥一兩,生地黃、生赭石、懷牛膝、生杭芍、柏子仁、白術(shù)、乳香、土鱉蟲、生雞內(nèi)金、茵陳、沒藥,連續(xù)服用湯藥數(shù)劑后,日用生懷山藥細(xì)末煮作茶湯,送服生雞內(nèi)金。此欲用山藥以補(bǔ)益氣血,稍加雞內(nèi)金以化瘀滯也??梢?,張氏治療腦充血有其獨到之處。

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