王衛(wèi)麗 張智芳

（河南省鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目前在我國腦卒中致死率已居第二位，致殘率居第一，且發(fā)病率趨年輕化。腦卒中以其高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復發(fā)率及合并多種并發(fā)癥已成為醫(yī)學界關(guān)注的重點課題之一。中國腦血管病防治指南明確指出，所有收治腦血管病的醫(yī)院都應(yīng)該建立卒中康復單元，所有患者都應(yīng)該早期介入康復治療。20世紀80年代，我國開始應(yīng)用腦卒中的康復治療技術(shù)，開始發(fā)展康復醫(yī)學，隨著腦卒中治療技術(shù)的研究和發(fā)展，康復卒中單元應(yīng)運而生［1］，并在實際工作中初顯成效及有較明顯的優(yōu)越性。但由于地域差異經(jīng)濟文化教育等各種大環(huán)境不同，我國各地康復卒中單元各種各樣，同時也面臨很多實際問題。筆者就現(xiàn)階段康復單元發(fā)展模式做一表述。

1 腦卒中康復單元發(fā)展現(xiàn)狀

腦卒中康復單元是卒中單元醫(yī)療管理模式的一種，是以醫(yī)院為依托［2］，將卒中患者及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員（康復醫(yī)師，物理治療師，作業(yè)治療師，言語治療師，心理治療師，社會工作者，護士）集中到一個特定設(shè)施的病房區(qū)域進行操作。腦卒中康復單元是多學科間協(xié)同合作的一種獨特醫(yī)療手段，花費低，效果明顯。研究表明，卒中后1～3周最易感染和合并癥高發(fā)期，許多并發(fā)癥如肺部感染，泌尿系統(tǒng)感染，深靜脈血栓，肺栓塞等早期臥床并發(fā)癥，有研究發(fā)現(xiàn)卒中康復單元病房比普通病房發(fā)生并發(fā)癥的機會要少的多。有研究表明改善預后的康復單元的時間可以持續(xù)到腦卒中后 5 年［3］。

目前，腦卒中早期康復治療的普及還處于初級階段。在我國很多地方腦卒中患者的治療仍以單一的內(nèi)外科治療為主，一些地方?jīng)]有開展康復，有很多地方雖有康復治療但設(shè)施及人員結(jié)構(gòu)不健全，進行治療時不能保證腦卒中康復單元的科學性和有序性。盡管患者在醫(yī)院接受正規(guī)的早期康復治療，往往出院后治療就結(jié)束了，有很多患者沒有合理的鍛煉，導致功能退步又重新入院。因此快速發(fā)展社區(qū)康復和家庭康復對患者顯得尤為重要。有人認為腦卒中早期介入針灸，對于恢復神經(jīng)功能，肌力等方面有明顯的臨床價值，三級康復理念同時也提出對于腦卒中后偏癱的不同時期要采用不同的針刺手法，配合相應(yīng)的康復訓練及推拿手法，打破單一方法，尋求多學科兼容的方法，形成有中國特色的現(xiàn)代康復理念。現(xiàn)階段康復治療的重點仍在醫(yī)院。有些患者雖然恢復得很好，出院后往往不能從事原來的工作，但通過改變周環(huán)境或調(diào)換崗位，患者依然可以發(fā)揮價值。這時社會工作者、職業(yè)教育培訓者可以為這些人提供幫助。目前這方面人才在我國比較欠缺，醫(yī)院和政府相關(guān)部門有必要為這些特殊人群搭建平臺，使其重新融入社會工作中，實現(xiàn)自我，這對他們康復有很大的推進作用。

軀體疾病和心理障礙相互影響，腦卒中后患者生活自理能力、言語及吞咽能力下降，內(nèi)心落差大，極易導致其焦慮抑郁煩躁等負面情緒，不利于治療，延誤康復時機，同時心理障礙程度與性格相關(guān)較明顯。腦卒中作為一種身心疾病，不僅需要藥物和康復干預，更需要心理干預，早期根據(jù)患者不同情況給予心理評估，采用國際通用焦慮自評量表SAS和抑郁自評量表SDS評定其程度，積極平穩(wěn)的心理狀態(tài)有利于康復的進程且進步更快［4］。

康復單元不僅適應(yīng)于腦卒中患者，對于骨關(guān)節(jié)病，脊髓損傷，心血病和呼吸系統(tǒng)疾病的有氧康復，婦產(chǎn)科兒科，都應(yīng)早期宣傳并介入康復，提高患者恢復的速率，減少不必要的并發(fā)癥。

2 展 望

中國現(xiàn)已步進入老齡化社會，腦卒中患者越來越多，且呈年輕化趨勢，如何根據(jù)提出三級康復治療理念更好的完善各項康復建設(shè)必須的，同時擴大康復治療范圍，是目前亟需解決的問題。康復治療不再是一種單一模式，解決康復后期進入社會或家庭出現(xiàn)治療的不連續(xù)性，現(xiàn)代醫(yī)學和傳統(tǒng)醫(yī)學治療的不連續(xù)性，臨床及社會政府職能部門不連續(xù)性，心理干預的不連續(xù)性是社會發(fā)展的必然，也是相關(guān)從業(yè)人員以后工作的重點。

［1］馮春燕.腦卒中康復中應(yīng)注意的問題［J］.長春中醫(yī)藥大學學報，2009，25（2）：1125.

［2］汪國宏，朱幼玲.卒中單元發(fā)展現(xiàn)狀及若干思考［J］.安徽醫(yī)學，2009，30（10）：1254.

［3］秦茂平.急性腦血管病醫(yī)院感染危險因素分析及預防對策［J］.中國誤診學雜志，2011，11（3）：609.

［4］何秀蓮，蔣鳳君.腦卒中后伴抑郁患者心理康復護理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，11（12）：182.