聶衛(wèi)群 俞興群 王龍梅 洪峰 高志凌 李遠(yuǎn)思 林燕 林楊 明程玲

（安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽合肥230031）

危重病急救醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)生必須掌握的一門學(xué)科，急救意識的強(qiáng)弱和急救能力的高低體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體醫(yī)療水平。然而由于種種原因限制了我國中醫(yī)急救治療的發(fā)展。如何培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)生的臨床急診思維和急救能力是每個(gè)中醫(yī)臨床教學(xué)工作者面臨的嚴(yán)峻課題。建立中醫(yī)學(xué)生臨床急救能力評價(jià)體系，依照評價(jià)體系內(nèi)容有目的 地培養(yǎng)實(shí)習(xí)學(xué)生，并實(shí)施量化考核，從而對實(shí)習(xí)生的臨床帶教工作做到嚴(yán)格監(jiān)控和管理，最終強(qiáng)化課堂理論知識及臨床實(shí)踐能力，對我國中醫(yī)急救醫(yī)學(xué)教學(xué)有重要的意義。

1 建立急救能力評價(jià)體系的目的

目前國內(nèi)許多醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)學(xué)生的臨床能力評價(jià)是應(yīng)用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）［1］，一般在畢業(yè)前進(jìn)行。此時(shí)，OSCE也被稱為多站考試，每一站主要考核醫(yī)學(xué)生某一方面的臨床技能。但這種終結(jié)性評價(jià)有一定的片面性，臨床能力評價(jià)體系應(yīng)該包括平時(shí)考核、出科考核、臨床實(shí)踐技能畢業(yè)考試、畢業(yè)綜合考試等。形成性評價(jià)與終結(jié)性評價(jià)相結(jié)合的臨床能力考核體系才能保證評價(jià)結(jié)果 的科學(xué)、全面、準(zhǔn)確、有效［2］。

危重病急救能力是中醫(yī)學(xué)生必須具備的臨床能力之一，目前國內(nèi)外都沒有完善的臨床急救能力評價(jià)體系，尤其在中醫(yī)院校更是缺乏。因此制定一套較為合理的臨床急救能力評價(jià)體系，對學(xué)生實(shí)施量化考核，以確保臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，是我國中醫(yī)學(xué)工作者面臨的一項(xiàng)重要課題。一個(gè)合格的中醫(yī)急救人才必須具備：扎實(shí)的急診醫(yī)學(xué)知識和臨床急救技能；高尚的職業(yè)道德；良好的醫(yī)患溝通能力和良好的群體協(xié)作精神。建立中醫(yī)學(xué)生臨床急救能力評價(jià)體系最終為了達(dá)到以下目的 ：（1）培養(yǎng)學(xué)生的急救診療思維和臨床分析能力。課堂教學(xué)傳授的是純理論知識，按特定疾病的典型臨床表現(xiàn)進(jìn)行授課，一目了然，而在臨床實(shí)踐中，疾病的表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，并且常多種疾病共存，尤其是危重患者病情變化快，學(xué)生進(jìn)入臨床常常無所是從，嚴(yán)重危及患者的生命安全。因此，通過對危重病急救知識的培訓(xùn)、考核及臨床帶教老師的言傳身教，使學(xué)生有感性認(rèn)識，從而具有一定的臨床急救經(jīng)驗(yàn)，初步建立急救診療思維和臨床分析能力。（2）培養(yǎng)學(xué)生的危重病急救能力。通過一幫一導(dǎo)師制，教學(xué)查房，病例討論，知識講座，專項(xiàng)技能培訓(xùn)、考核等措施，提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，包括診療能力，急救能力，如心肺復(fù)蘇、電復(fù)律、氣管插管等急救技術(shù)。（3）將臨床能力評價(jià)貫穿于整個(gè)實(shí)習(xí)期間，讓實(shí)習(xí)學(xué)生變壓力為動(dòng)力，同時(shí)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。（4）培養(yǎng)優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。對于中醫(yī)實(shí)習(xí)醫(yī)生來說，必須同時(shí)注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)才能成為一名稱職的好醫(yī)生。（5）同時(shí)急危重癥的處理過程可培養(yǎng)心理承受能力、培養(yǎng)良好的溝通能力和協(xié)作精神［3］。

2 臨床急救能力評價(jià)的方法

實(shí)習(xí)生進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）后接受一系列規(guī)范化臨床教學(xué)培訓(xùn)，包括入科教育、臨床教學(xué)查房、臨床早交班、疑難病例討論、死亡病例討論、臨床知識講座、臨床技能培訓(xùn)、出科考核等方面。在整個(gè)ICU實(shí)習(xí)期間，按照制定的臨床急救能力量化考核標(biāo)準(zhǔn)對實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行臨床能力評價(jià)。

具體評價(jià)方法 ：分項(xiàng)設(shè)置權(quán)重，采用百分制法，總分為1（100%）。（1）病史采集、體格檢查、病歷書寫。選擇ICU內(nèi)病情相對穩(wěn)定的患者作為標(biāo)準(zhǔn)患者，充分做好患者或家屬的解釋工作，取得患者或家屬的同意。在規(guī)定時(shí)間內(nèi)讓實(shí)習(xí)生采集病史、并做體格檢查，之后書寫病歷，并提出治療方案。重點(diǎn)考查學(xué)生的醫(yī)患溝通、問診、體檢和病歷書寫能力，體現(xiàn)學(xué)生的臨床分析和診療能力。該項(xiàng)權(quán)重分值0.3分。（2）急診醫(yī)學(xué)知識該項(xiàng)權(quán)重分值0.2。采用筆試法，題目來源于急癥教研室急診醫(yī)學(xué)試題庫（其中包括部分中醫(yī)急救知識），隨機(jī)抽取，題型為多項(xiàng)選擇題和改進(jìn)的論述題。這種評價(jià)在技術(shù)性、客觀性等方面，具有較強(qiáng)的優(yōu)勢，從客觀、量化層面，能夠達(dá)到學(xué)生臨床思維能力的評價(jià)要求。（3）臨床急救技能主要采用醫(yī)學(xué)模擬系統(tǒng)，權(quán)重分值0.4分。在現(xiàn)行的醫(yī)療法律法規(guī)下，以及保護(hù)患者根本利益的前提下，任何試驗(yàn)性的操作都是不允許的，尤其是急診醫(yī)學(xué)。當(dāng)以患者為實(shí)習(xí)操作對象的可能性日趨減少時(shí)，只能選擇醫(yī)學(xué)模擬系統(tǒng)［4］。具體分為兩項(xiàng)：①基本技術(shù)：人工呼吸、胸外心臟按壓、氣管插管術(shù)，隨機(jī)抽取1項(xiàng)，權(quán)重分值0.2分，通過醫(yī)學(xué)模擬人進(jìn)行；②基本穿刺術(shù)：胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、股動(dòng)脈穿刺術(shù)、股靜脈穿刺術(shù)，隨機(jī)抽取1項(xiàng)，權(quán)重分值0.2分，通過醫(yī)學(xué)穿刺模型進(jìn)行。（4）職業(yè)道德、協(xié)作精神的培養(yǎng)和考核在平時(shí)實(shí)習(xí)期間進(jìn)行，權(quán)重分值0.1分，讓主治醫(yī)師及以上職稱的專家進(jìn)行綜合評價(jià)。由于實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床能力與其帶教老師專業(yè)素質(zhì)和帶教水平有關(guān)，所以有必要按上述方法 評定教師帶教能力，建立教師考核檔案，根據(jù)兩者進(jìn)行綜合評價(jià)。

3 結(jié)語

臨床急救能力評價(jià)體系是中醫(yī)學(xué)生臨床能力評價(jià)體系的一個(gè)重要組成部分，為中醫(yī)學(xué)生制定一套全面客觀、切實(shí)可行的臨床急救能力評價(jià)體系，從而按照此評價(jià)體系有目的 地培養(yǎng)學(xué)生的急診思維和急救技能，嚴(yán)格監(jiān)控中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，由此培養(yǎng)出當(dāng)代合格的中醫(yī)人才，滿足中醫(yī)臨床發(fā)展的需要，加速中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展和繁榮。

［1］ 余仙菊，彭如寬，盧鳳娟.走向整合：醫(yī)學(xué)生臨床能力評價(jià)的范式選擇［J］.高教論壇，2008，10（5）：64-66.

［2］ 張昌菊，周敏，簡道林，等.地方院校醫(yī)學(xué)生臨床能力培養(yǎng)的研究與實(shí)踐［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009，（5）：9-12.

［3］ 韓清益，曹雪玲.淺談中醫(yī)實(shí)習(xí)生急救能力的培養(yǎng)［J］.山西中醫(yī)，2009，25（11）：54-56.

［4］ 裴紅紅，張正良，許明璋，等.高端模擬系統(tǒng)在急診醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18（2）：416-418.