張書(shū)琴

（河北省遷西縣中醫(yī)院，河北 遷西 064300）

小柴胡湯出自《傷寒論》，是漢代張仲景所創(chuàng)和解少陽(yáng)的代表方劑，方由柴胡、人參、半夏、黃芩、甘草、生姜、大棗組成。具有和解少陽(yáng)，專(zhuān)治外邪侵入屬半表半里的癥候。筆者在臨床應(yīng)用此方，效如桴鼓?，F(xiàn)舉二三例，以饗同道。

1 感 冒

張某，女，60歲，因感冒于2001年正月初二就診，患者體溫38.5℃，頭痛，鼻塞，惡寒，肩背拘急，口苦，咽干，舌苔白脈浮數(shù)。門(mén)診觀察室給予頭孢拉定針5.0 g入液靜點(diǎn)，利巴韋林注射液0.8 g入液靜點(diǎn)，液體輸完，熱未退，其他癥狀未見(jiàn)減輕。遂為其開(kāi)具小柴胡湯加味3劑。處方：柴胡15 g，黃芩10 g，人參10 g，半夏10 g，甘草10 g，金銀花20 g，生姜10 g，大棗10枚。1劑服下，2 h后患者熱退，肩背拘急、惡寒、頭痛減輕，矚其將其余2劑藥服完，以鞏固療效。3劑之后，患者諸癥消失。

按：本例患者因外感風(fēng)寒，惡寒發(fā)熱，肩背拘急，口苦，咽干，正符合《傷寒論》“少陽(yáng)為病，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦者?！庇值?01條：“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具?！惫石熜跫?。

2 發(fā)熱證

楊某，女，42歲，農(nóng)民，2000年3月2日就診。緣于1999年夏天在露臺(tái)上乘涼睡著后，出現(xiàn)發(fā)熱，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生以感冒論治，給予抗炎抗病毒治療1周無(wú)效，后轉(zhuǎn)到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院及北京幾家大醫(yī)院求治，時(shí)間長(zhǎng)達(dá)7個(gè)月，未查出病因。體溫一直在37.5～38.5℃之間。癥見(jiàn)：發(fā)熱，微惡寒，劍突下?lián)蚊浉?，微惡心。入?周，查血象、骨穿等，排除血液病等關(guān)于發(fā)熱的多種疾病，病情無(wú)緩解?？剖矣懻摵笥?劑柴胡桂枝湯。處方:桂枝10 g，柴胡15 g，黃芩 10 g，人參 10 g，半夏 10 g，甘草 10 g，生姜 10 g，大棗 10枚。次日退熱，而體溫未再反彈。服完3劑后，繼續(xù)觀察1周，體溫正常，出院。

按：本例患者因夏日貪涼，而致外感發(fā)熱，因解表不及時(shí)，外邪入侵逗留于半表半里之間，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)熱，遷延日久，因其一直應(yīng)用抗生素治療，外邪并未入里傳變，一直逗留在半表半里之間，應(yīng)用小柴胡湯和解少陽(yáng)，使外邪得解，發(fā)熱得愈。

3 黃疸（膽囊結(jié)石）

李某，男，58歲，農(nóng)民，于2004年6月12日中午就診。就診時(shí)高熱惡寒，脅痛，全身黃色，嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，體溫40℃。訴剛在家中由鄉(xiāng)醫(yī)給予抗炎及退熱治療，體溫反彈?；颊咔叭赵谶w西縣醫(yī)院作B超示膽總管及膽囊結(jié)石。急給予西藥對(duì)癥退熱處理，但體溫反復(fù)升高?？紤]證屬少陽(yáng)小柴胡湯證，給予小柴胡湯急煎1劑，取汁400 mL，先服200 mL。處方：柴胡15 g，黃芩 10 g，人參 10 g，半夏 10 g，甘草 10 g，生姜 10 g，大棗 10 枚。服藥后1 h，體溫降到38℃，患者自訴已不冷，未再?lài)I吐。4h后再服余劑200 mL，當(dāng)夜體溫降至37℃，未再反彈。后續(xù)給予小柴胡湯每日1劑，連服5劑，諸癥消失。

按：本例患者證屬黃疸證。病在半表半里，樞機(jī)不利，正邪分爭(zhēng)，寒熱交替出現(xiàn)；足少陽(yáng)之脈，下胸中，貫膈，絡(luò)肝屬膽，循脅里，故少陽(yáng)膽經(jīng)病證見(jiàn)脅痛；邪犯少陽(yáng)，經(jīng)氣不利，故見(jiàn)胸脅苦滿(mǎn)；膽火內(nèi)郁、濕熱熏蒸，則見(jiàn)黃疸；胃失和降則喜嘔。符合少陽(yáng)證主證，治當(dāng)和解，主用小柴胡湯以治之。

4 討 論

小柴胡湯乃和解少陽(yáng)的代表方劑，方中柴胡輕清升散，疏邪透表，為君藥；黃芩苦寒，善清少陽(yáng)相火，為臣藥，配合柴胡一散一清，共解少陽(yáng)之邪；半夏和胃降逆，散結(jié)消痞，為佐藥，伍人參、甘草為佐，生姜、大棗為使，益胃氣，生津液，和營(yíng)衛(wèi)，既扶正祛邪，又實(shí)里而防邪入。小柴胡湯臨證多種化裁，可以用于治療熱入血室、瘧疾、黃疸、內(nèi)傷雜病等多種疾病而見(jiàn)少陽(yáng)證者，臨床中每用之皆顯效，值得同仁校驗(yàn)推廣。