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        小柴胡湯治驗(yàn)舉隅

        2012-01-24 18:09:34張書(shū)琴
        中國(guó)中醫(yī)急癥 2012年12期
        關(guān)鍵詞:小柴胡少陽(yáng)大棗

        張書(shū)琴

        (河北省遷西縣中醫(yī)院,河北 遷西 064300)

        小柴胡湯出自《傷寒論》,是漢代張仲景所創(chuàng)和解少陽(yáng)的代表方劑,方由柴胡、人參、半夏、黃芩、甘草、生姜、大棗組成。具有和解少陽(yáng),專(zhuān)治外邪侵入屬半表半里的癥候。筆者在臨床應(yīng)用此方,效如桴鼓?,F(xiàn)舉二三例,以饗同道。

        1 感 冒

        張某,女,60歲,因感冒于2001年正月初二就診,患者體溫38.5℃,頭痛,鼻塞,惡寒,肩背拘急,口苦,咽干,舌苔白脈浮數(shù)。門(mén)診觀察室給予頭孢拉定針5.0 g入液靜點(diǎn),利巴韋林注射液0.8 g入液靜點(diǎn),液體輸完,熱未退,其他癥狀未見(jiàn)減輕。遂為其開(kāi)具小柴胡湯加味3劑。處方:柴胡15 g,黃芩10 g,人參10 g,半夏10 g,甘草10 g,金銀花20 g,生姜10 g,大棗10枚。1劑服下,2 h后患者熱退,肩背拘急、惡寒、頭痛減輕,矚其將其余2劑藥服完,以鞏固療效。3劑之后,患者諸癥消失。

        按:本例患者因外感風(fēng)寒,惡寒發(fā)熱,肩背拘急,口苦,咽干,正符合《傷寒論》“少陽(yáng)為病,往來(lái)寒熱,胸脅苦滿(mǎn),嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔,口苦,咽干,目眩,舌苔薄白,脈弦者?!庇值?01條:“傷寒中風(fēng),有柴胡證,但見(jiàn)一證便是,不必悉具?!惫石熜跫?。

        2 發(fā)熱證

        楊某,女,42歲,農(nóng)民,2000年3月2日就診。緣于1999年夏天在露臺(tái)上乘涼睡著后,出現(xiàn)發(fā)熱,當(dāng)?shù)蒯t(yī)生以感冒論治,給予抗炎抗病毒治療1周無(wú)效,后轉(zhuǎn)到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院及北京幾家大醫(yī)院求治,時(shí)間長(zhǎng)達(dá)7個(gè)月,未查出病因。體溫一直在37.5~38.5℃之間。癥見(jiàn):發(fā)熱,微惡寒,劍突下?lián)蚊浉?,微惡心。入?周,查血象、骨穿等,排除血液病等關(guān)于發(fā)熱的多種疾病,病情無(wú)緩解??剖矣懻摵笥?劑柴胡桂枝湯。處方:桂枝10 g,柴胡15 g,黃芩 10 g,人參 10 g,半夏 10 g,甘草 10 g,生姜 10 g,大棗 10枚。次日退熱,而體溫未再反彈。服完3劑后,繼續(xù)觀察1周,體溫正常,出院。

        按:本例患者因夏日貪涼,而致外感發(fā)熱,因解表不及時(shí),外邪入侵逗留于半表半里之間,導(dǎo)致反復(fù)發(fā)熱,遷延日久,因其一直應(yīng)用抗生素治療,外邪并未入里傳變,一直逗留在半表半里之間,應(yīng)用小柴胡湯和解少陽(yáng),使外邪得解,發(fā)熱得愈。

        3 黃疸(膽囊結(jié)石)

        李某,男,58歲,農(nóng)民,于2004年6月12日中午就診。就診時(shí)高熱惡寒,脅痛,全身黃色,嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,體溫40℃。訴剛在家中由鄉(xiāng)醫(yī)給予抗炎及退熱治療,體溫反彈?;颊咔叭赵谶w西縣醫(yī)院作B超示膽總管及膽囊結(jié)石。急給予西藥對(duì)癥退熱處理,但體溫反復(fù)升高??紤]證屬少陽(yáng)小柴胡湯證,給予小柴胡湯急煎1劑,取汁400 mL,先服200 mL。處方:柴胡15 g,黃芩 10 g,人參 10 g,半夏 10 g,甘草 10 g,生姜 10 g,大棗 10 枚。服藥后1 h,體溫降到38℃,患者自訴已不冷,未再?lài)I吐。4h后再服余劑200 mL,當(dāng)夜體溫降至37℃,未再反彈。后續(xù)給予小柴胡湯每日1劑,連服5劑,諸癥消失。

        按:本例患者證屬黃疸證。病在半表半里,樞機(jī)不利,正邪分爭(zhēng),寒熱交替出現(xiàn);足少陽(yáng)之脈,下胸中,貫膈,絡(luò)肝屬膽,循脅里,故少陽(yáng)膽經(jīng)病證見(jiàn)脅痛;邪犯少陽(yáng),經(jīng)氣不利,故見(jiàn)胸脅苦滿(mǎn);膽火內(nèi)郁、濕熱熏蒸,則見(jiàn)黃疸;胃失和降則喜嘔。符合少陽(yáng)證主證,治當(dāng)和解,主用小柴胡湯以治之。

        4 討 論

        小柴胡湯乃和解少陽(yáng)的代表方劑,方中柴胡輕清升散,疏邪透表,為君藥;黃芩苦寒,善清少陽(yáng)相火,為臣藥,配合柴胡一散一清,共解少陽(yáng)之邪;半夏和胃降逆,散結(jié)消痞,為佐藥,伍人參、甘草為佐,生姜、大棗為使,益胃氣,生津液,和營(yíng)衛(wèi),既扶正祛邪,又實(shí)里而防邪入。小柴胡湯臨證多種化裁,可以用于治療熱入血室、瘧疾、黃疸、內(nèi)傷雜病等多種疾病而見(jiàn)少陽(yáng)證者,臨床中每用之皆顯效,值得同仁校驗(yàn)推廣。

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