吉冬梅

（河南省偃師市中醫(yī)院，河南 洛陽(yáng)471900）

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速是臨床上一種常見(jiàn)且需要緊急處理的心律失常。特點(diǎn)是陣發(fā)性突然發(fā)作，可持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分、數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天。通常無(wú)器質(zhì)性心臟病表現(xiàn)，不同性質(zhì)和年齡均可發(fā)生。也可發(fā)生在各種器質(zhì)性心臟病，如冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、甲亢性心臟病、及其他心肌病。還可發(fā)生在健康人身上，常常與勞累、精神緊張有關(guān)。在基層臨床上，應(yīng)用ATP治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速取得很好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

男4例、女6例，年齡11～62歲，平均47.2歲，其中冠心病4例，不明顯器質(zhì)性心臟6例。10例患者大多以心悸、胸悶、頭暈入院。

1.2 治療方法

心電圖檢查：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，無(wú)心肌缺血改變。給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、三磷酸腺苷（ATP）20mg快速靜脈注射（3～5s推完）。首次起效有7例，3例無(wú)效時(shí)2～3例后重復(fù)注射。2例重復(fù)治療有效，1例ATP治療無(wú)效。

2 結(jié) 果

結(jié)果9例患者治療取得效果，1例無(wú)效。治療結(jié)果表明，ATP是治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的一種操作簡(jiǎn)便、療效高、作用快的方法之一。

3 討 論

室上性心動(dòng)過(guò)速，大多數(shù)心電圖表現(xiàn)為心率150～250次/分，節(jié)律快而有規(guī)則，QRS波群形態(tài)一般正常（伴有束支傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)差異傳導(dǎo)時(shí)，可呈寬QRS波）。大部分室上速由折返機(jī)制引起，折返可發(fā)生在竇房結(jié)、房室結(jié)與心房、少數(shù)為自律性增強(qiáng)所致。通常見(jiàn)無(wú)器質(zhì)性心臟病表現(xiàn)，不同性別與年齡均可發(fā)生。但各種病因與心臟病均可伴室上性心動(dòng)過(guò)速，如風(fēng)濕性心臟病、冠心病、慢性肺源性心臟病、二無(wú)瓣脫垂、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病等[1]。

三磷酸腺苷（ATP）中止室上性心動(dòng)過(guò)速的機(jī)制：目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與迷走神經(jīng)無(wú)關(guān)，而是通過(guò)與房室結(jié)細(xì)胞膜上的腺苷受體相結(jié)合而發(fā)揮作用，因?yàn)橄佘帐荏w阻滯劑可對(duì)抗其作用而切除迷走神經(jīng)仍不影響ATP對(duì)房室結(jié)的抑制作用。其電生理作用主要抑制Ca2+內(nèi)流，使AH延長(zhǎng)而HV傳導(dǎo)時(shí)間不變。ATP適用于各類(lèi)折返性室上速；其療效高達(dá)90%以上。副作用發(fā)生率較高，幾乎達(dá)100%，副作用表現(xiàn)為顏面潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、咳嗽、胸悶、胸痛。嚴(yán)重的副作用竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯等。由于半衰期短于6s，副作用即便發(fā)生亦很快消失。不需要特殊處理。禁用于病竇綜合征患者，慎用于老年人，特別是合并冠心病者，雖然副作用持續(xù)時(shí)間短暫，但仍有一定潛在危險(xiǎn)性，有過(guò)敏史者慎用。此藥的優(yōu)勢(shì)是起效快，無(wú)負(fù)性肌力作用，可用于器質(zhì)性心臟病的患者。

另外室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作頻繁，建議行射頻消融術(shù)。射頻消融技術(shù)近年來(lái)對(duì)室上性心動(dòng)過(guò)速有了根治方法。建議考慮應(yīng)用。

[1] 陳國(guó)偉，鄭宗鍔.現(xiàn)在心臟內(nèi)科學(xué)[M].長(zhǎng)沙；湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1999：486.