張 標(biāo)

山東省淄博市淄川區(qū)疾病預(yù)防控制中心，山東淄博 255100

1 艾滋病概述

艾滋病（AIDS）是獲得性免疫缺陷綜合征的簡(jiǎn)稱(chēng)。該病是由免疫缺陷病毒（HIV）感染所致，其特點(diǎn)是人體免疫功能失效，進(jìn)而誘發(fā)一系列的感染或腫瘤，最終致人死亡，死亡率極高[1]。該病于1982年定名，1983年發(fā)現(xiàn)其病原體，到1989年11月為止已發(fā)現(xiàn)病例186 803人，涉及152個(gè)國(guó)家，目前全世界已有數(shù)千萬(wàn)人感染上人類(lèi)免疫缺陷病毒，對(duì)全世界人民的生命安全、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展構(gòu)成嚴(yán)重威脅，成為當(dāng)前最棘手的醫(yī)學(xué)難題之一[2]。我國(guó)已有數(shù)萬(wàn)人感染人類(lèi)免疫缺陷病毒，死亡人數(shù)逐年上升，應(yīng)采取積極措施，防止擴(kuò)大。

引起艾滋病的病原體是人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV），那么它到底是一種什么樣的病毒呢？人們經(jīng)過(guò)不斷的研究，發(fā)現(xiàn)它是一種RNA病毒，是通過(guò)逆轉(zhuǎn)錄酶作用轉(zhuǎn)錄成DNA。在電子顯微鏡下觀察，這種病毒多呈圓形或橢圓形，粒徑大概在100~120 nm之間。HIV的熱敏感性較強(qiáng)，在56℃溫度條件下持續(xù)30 min就會(huì)被殺死。它對(duì)各類(lèi)消毒劑也很敏感，如甲醛、漂白粉、乙醇等均能夠很快將其滅活[3]。

HIV是一種選擇性較高的病毒，它主要攻擊人體神經(jīng)細(xì)胞和T細(xì)胞。當(dāng)侵入人體后，HIV就會(huì)慢慢攻擊人體神經(jīng)細(xì)胞和T細(xì)胞，當(dāng)它破壞到一定程度就會(huì)使人體形成免疫缺陷，整個(gè)免疫系統(tǒng)徹底被摧毀。這就意味著寄生或外界侵入的各類(lèi)病原體將不再受任何限制，肆無(wú)忌憚的繁殖和傳播感染，進(jìn)而引發(fā)惡性腫瘤，最終致人死亡[4]。HIV是一種性傳播疾病，目前在人體的精液、血液、尿液、淋巴、乳汁及脊髓等處均發(fā)現(xiàn)這種病毒，但其傳播途徑主要由精液、破損皮膚和粘膜侵入人體。具體的傳播途徑分析如下：

①性交傳染。由于性交是快速的交合運(yùn)動(dòng)，此過(guò)程中人體交合部位會(huì)充血，毛細(xì)血管會(huì)破壞，從而出現(xiàn)血液交合現(xiàn)象，致使另一方遭受病毒入侵。性交傳染以同性戀最多，約占75%。②注射傳染。使用帶有人類(lèi)免疫缺陷病毒的針頭進(jìn)行肌注或靜脈容易傳染。如吸毒者由于客觀條件限制，使用被污染的針頭進(jìn)行肌肉注射，被艾滋病毒感染。每年因吸毒被傳染艾滋病人數(shù)不勝枚舉。③血源傳染。輸注艾滋病病人的血液或血液制品也是艾滋病傳染途徑之一。血源感染人類(lèi)免疫缺陷病毒，發(fā)病快，癥狀重。④胎盤(pán)和產(chǎn)道感染。人類(lèi)免疫缺陷病毒可通過(guò)胎盤(pán)或在分娩時(shí)經(jīng)產(chǎn)道傳染給新生兒。⑤其他傳染源。有由于不小心刺傷及外傷引起，個(gè)別亦有因護(hù)理和接觸艾滋病患者，吸食母乳而感染上艾滋病的報(bào)告。尚無(wú)證據(jù)因昆蟲(chóng)叮吮、飲食或一般性接觸而發(fā)生感染的報(bào)告。

2 臨床表現(xiàn)

在人體遭受艾滋病侵入后有一個(gè)潛伏期，大概是6個(gè)月~5年，也有長(zhǎng)達(dá)10余年者。一般來(lái)講，根據(jù)艾滋病患者免疫缺陷程度，將其分為3個(gè)時(shí)期。①急性艾滋病毒感染?；颊邥?huì)用類(lèi)似于上呼吸道感染的諸多癥狀；個(gè)別患者伴有皮疹、頭痛或神經(jīng)炎等；頸、腋部淋巴異常腫大；肝脾腫大。②無(wú)癥狀艾滋病毒感染。通常沒(méi)有明顯的癥狀及體征反映，基本與常人無(wú)異常。③艾滋病。出現(xiàn)慢性腹瀉，＞4~5次/d；體重開(kāi)始下降，在3個(gè)月體重下降量在10%以上；中青年患者常伴有氣短、咳嗽以及血氧分壓下降的肺功能衰竭；合并淋巴瘤、皮膚粘膜的Kaposi肉瘤、隱球菌腦膜炎、弓形蟲(chóng)病、巨細(xì)胞病毒感染等；病情較重者還會(huì)出現(xiàn)癡呆癥征兆。

3 實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義

3.1 病毒分離培養(yǎng)

采集艾滋病患者外周淋巴細(xì)胞作病毒分離培養(yǎng)，結(jié)果呈陽(yáng)性。

3.2 病毒抗原檢測(cè)

常用酶聯(lián)吸附試驗(yàn)(ELISA)夾心法檢測(cè)P24抗原。

3.3 抗原檢測(cè)

一般采用酶聯(lián)吸附試驗(yàn)(ELISA)和免疫印跡試驗(yàn)兩種方法進(jìn)行檢測(cè)。ELISA適合做初步篩選，如果兩次檢測(cè)均為陽(yáng)性，則可以確定為陽(yáng)性。免疫印跡試驗(yàn)主要是用來(lái)進(jìn)一步證實(shí)。

3.4 免疫功能檢查

①正常人的周?chē)馨图?xì)胞計(jì)數(shù)為1.5×109/L(1 500/mm3)以上，而免疫缺陷患者只有不到1×109/L(1 000/mm3)。②TH細(xì)胞在正常成人的細(xì)胞占有比率為40%~70%，約為20 500~1 600/mm3，而免疫缺陷患者遠(yuǎn)低于這個(gè)比率，所以呈現(xiàn)出TH細(xì)胞特征性減少。③正常人TH：TS為1.75~2.7之間，而免疫缺陷患＜1.0。④遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)性皮膚試驗(yàn)，如對(duì)白色念珠菌素、毛癬菌素等皮膚試驗(yàn)反應(yīng)消失。⑤通過(guò)酶免疫法或放射免疫法檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)β2微球蛋白水平升高。這是因?yàn)棣?微球蛋白被人類(lèi)免疫缺陷病毒感染后，單核細(xì)胞被激活或破壞。⑥T細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)降低E花環(huán)<65。

3.5 病原體檢查

包括弓形蟲(chóng)、新型隱球菌、白色念珠菌以及卡氏肺囊蟲(chóng)等條件致病菌的檢查。

4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

該病的診斷符合美國(guó)1993年修訂的艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及我國(guó)著名內(nèi)科醫(yī)師王愛(ài)霞教授起草并由國(guó)家預(yù)防和控制艾滋病專(zhuān)家委員會(huì)討論修改的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4.1 急性人類(lèi)免疫缺陷病毒感染

流行病學(xué)史：同性戀或異性戀者存在多個(gè)性伴侶，且其中某個(gè)性伴侶本身人類(lèi)免疫缺陷病毒抗體檢查出陽(yáng)性；本身有過(guò)尿道炎、淋病、梅毒等性病史；有吸毒史；與有艾滋病患者有著密切的接觸史；有出國(guó)史；有未做免疫缺陷病毒檢測(cè)的輸血史；本身就是職業(yè)輸血員。

實(shí)驗(yàn)室檢查：在發(fā)病初期會(huì)出現(xiàn)淋巴細(xì)胞及血白細(xì)胞降低，隨后淋巴細(xì)胞升高且出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞；患者抗人類(lèi)免疫缺陷病毒陰性轉(zhuǎn)陽(yáng)，一般經(jīng)2~3月，在感染窗口期抗體陰性；TH/TS>1；為數(shù)不多患者會(huì)在起病初期血液P24抗原陽(yáng)性。

4.2 艾滋病

①流行病學(xué)史：與急性人類(lèi)免疫缺陷病毒感染一致。②實(shí)驗(yàn)室檢查：β2微球蛋白水平增高；P24抗原陽(yáng)性；血色素及白細(xì)胞下降；人類(lèi)免疫缺陷病毒檢查陽(yáng)性；可找到合并感染的病原學(xué)或腫瘤的病理依據(jù)。

5 治療方案

迄今尚無(wú)特效療法，治療包括以下幾個(gè)方面。

①阻止人類(lèi)免疫缺陷病毒繁殖和抑制逆轉(zhuǎn)錄酶活性：目前最常用的是 AZT（疊氮胸苷）、DDI（雙脫氧肌苷）、DDC（雙脫氧胞苷），可聯(lián)合應(yīng)用。最近國(guó)外對(duì)妊娠晚期的婦女用AZT+3TC來(lái)阻斷母嬰傳播，頗有苗頭[5]。②增強(qiáng)免疫功能：應(yīng)用干擾素、重組白細(xì)胞介素Ⅱ、丙種球蛋白等。中藥如香菇、丹參、黃芪和甘草甜素，亦有調(diào)整免疫功能的作用。③針對(duì)條件性感染和肉瘤等惡性腫瘤的治療。④支持療法及對(duì)癥治療。

[1]甘劭安,朱新春,辜明東,等.艾滋病防治面臨的難題與對(duì)策[J].中外醫(yī)療,2010，29（27):190.

[2]熱依汗·虎吉,阿孜古麗·熱西提.關(guān)于艾滋病防治及相關(guān)問(wèn)題的思考[J].吐魯番科技,2003(2):1.

[3]任波.最新中國(guó)艾滋病防治評(píng)估報(bào)告發(fā)布[J].今日科苑,2008(19):19-20.

[4]董海原,王艷軍.中醫(yī)藥治療艾滋病療效確切[J].健康向?qū)?2010(4):54-55.

[5]汪芳金,金剛石,錢(qián)建榮,等.608例性罪錯(cuò)婦女性傳播性疾病感染情況分析[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2008(2):124-125.