詹偉雄 湯雪雪 曾秀麗

福建省醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖市第一醫(yī)院，福建龍巖 364000

泌尿系性疾病是一種常見(jiàn)病，而早期診斷和治療極為重要，以往對(duì)于泌尿系疾病的無(wú)創(chuàng)檢查常用腹部平片、超聲、靜脈尿路造影(IVP)等，而采取影像學(xué)檢查來(lái)準(zhǔn)確查明病因具有重要的臨床意義。隨著64排多層螺旋CT的CTU的三維重建技術(shù)的成熟，可以直觀地觀察到雙側(cè)腎臟、輸尿管及膀胱的內(nèi)部結(jié)構(gòu)圖像，能準(zhǔn)確反映泌尿系統(tǒng)疾病及其周?chē)Y(jié)構(gòu)情況。CTU的三維重建能清楚顯示病變的位置、大小、形態(tài)、范圍、性質(zhì)、積水的原因及其與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系。該研究探討了64排多層螺旋CTU的三維重建技術(shù)在臨床泌尿系疾病中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 掃描條件和成像方法

使用美國(guó)GE Light-speed VCT 64排多層螺旋CT機(jī)，CT專(zhuān)用Nemoto雙筒高壓注射器掃描參數(shù):電壓120 kV、電流450 mA、層厚 5 mm、螺距 0.984∶1、旋轉(zhuǎn)速度 0.8 s，探頭翻蓋 39.38 mm,增強(qiáng)對(duì)比劑為先靈公司生產(chǎn)的碘普羅胺含碘300 mg/mL，注射速率3 mL/s，用量 60～80 mL，然后以相同的速率注入30 mL生理鹽水沖管，先喝水、憋尿使膀胱充盈，深吸氣后屏氣開(kāi)始螺旋掃描,掃描范圍從腎上極至恥骨聯(lián)合水平8 s掃完,先做CT平掃，再增強(qiáng)掃描，動(dòng)脈期為對(duì)比劑注射后在腹主動(dòng)脈跟蹤并觸發(fā)掃描，靜脈期為60 s，實(shí)質(zhì)期為180 s，最后一期尿路造影可根據(jù)梗阻積水情況決定延遲時(shí)間,一般情況延遲10～30 min掃描,甚至要延遲幾小時(shí)。掃描結(jié)束后，拆成層厚為0.625 mm,層距為0.625 mm薄層進(jìn)行重建，將獲得的薄層圖像傳至AW 4.4工作站進(jìn)行三維技術(shù)重建,在工作站進(jìn)行多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)和容積再現(xiàn)技術(shù)(VR)重建、表面遮蓋顯示（SSD）重建技術(shù)進(jìn)行三維重建，而重建出泌尿系結(jié)構(gòu)的全影圖像,可選擇不同閾值、層面,進(jìn)行不同角度的旋轉(zhuǎn)、剪切、放大等清晰顯示泌尿系統(tǒng)整體和局部細(xì)微結(jié)構(gòu)、形狀、走形及與周?chē)M織關(guān)系,從而得到多層面、不同角度的泌尿系整體立體圖像。

2 結(jié)果

二維重建圖像能清楚顯示了腎的大小和積水情況，泌尿系結(jié)石和腫塊位置、大小和形態(tài)，以其與鄰近結(jié)構(gòu)的解剖橫斷面關(guān)系。CTU的三維重建可清楚顯示腎盂、輸尿管及膀胱全貌的立體圖像，顯示尿路的狹窄程度，管腔內(nèi)有無(wú)充盈缺損，管壁有無(wú)增厚，是否光整等情況，清楚顯示腎、輸尿管及膀胱腫瘤的充盈缺損影，受壓情況、邊緣與鄰近結(jié)構(gòu)關(guān)系，輸尿管梗阻積水?dāng)U張情況，對(duì)腎、輸尿管的變異、畸形、受壓及擴(kuò)張等改變顯示清晰。能清楚顯示重復(fù)腎盂、輸尿管的位置和重復(fù)輸尿管走行的位置、開(kāi)口在何處的畸形情況，馬蹄腎、腎異位及腎的分泌功能。

3 討論

由于64排多層螺旋CT掃描速度快、時(shí)間短，自腎上極至恥骨聯(lián)合處掃描，一次屏氣只需8 s即可完成。三維重建技術(shù)其中MPR是從原始圖象經(jīng)后處理獲得任意的冠狀、矢狀、橫軸、和斜面的二維圖象處理方法，CPR顯示曲面重建圖象的客觀性準(zhǔn)確性和精確性有密切的關(guān)系。

VR主要后處理技術(shù)在輸尿管病變以清晰、確切地顯示完整形態(tài)、走行和病變，能以通過(guò)去骨、剪切、多角度旋轉(zhuǎn)直觀地顯示腎盂、輸尿管、膀胱病變與周?chē)渌鞴僦g的三維空間關(guān)系，MIP是其主要可以較真實(shí)地反映泌尿系組織的密度差異，清晰確切地顯示經(jīng)對(duì)比劑強(qiáng)化的輸尿管形態(tài)、走行、異常改變等泌尿系三維圖像后處理技術(shù)，SSD保留所需CT閾值內(nèi)腎盂、輸尿管及膀胱范圍內(nèi)的三維空間立體圖像，三維重建技術(shù)的主要要點(diǎn)：選擇預(yù)設(shè)CT值的上下限，顯示清晰度和真實(shí)性，針對(duì)不同組織的CT值設(shè)置偽彩色，采用重疊重建，準(zhǔn)確調(diào)整勾畫(huà)線，多層面、多角度地旋轉(zhuǎn)觀察，適當(dāng)?shù)卣{(diào)整窗寬、窗位的對(duì)比。CTU的薄層通過(guò)三維重建圖像可清楚地顯示腎實(shí)質(zhì)、腎盂、輸尿管及膀胱的整個(gè)尿路的三維立體圖像，顯示泌尿系與鄰近組織的解剖關(guān)系，清楚顯示腎的分泌功能，成為CTU的巨大優(yōu)勢(shì)[1]。

CTU與IVP比較：①I(mǎi)VP攝片時(shí)需事先做腸道準(zhǔn)備，空腹挨餓，腹部還需加壓，而增加患者痛苦，兒童和老年患者不易接受，而CTU檢查，不用腹部加壓，為兒童和老年患者提供了更大的方便。②兩者都能得到泌尿系統(tǒng)全程圖像，但CTU是三維重建圖像，可以從多層面、不同角度來(lái)觀察整個(gè)泌尿系統(tǒng)情況，還去可除了骨骼、肌肉和腹腔臟器的重疊的影響，更加清晰顯示泌尿系圖像。而IVP則只能獲得一張重疊的影像平片。③CTU可通過(guò)圖像測(cè)得CT值，來(lái)診斷得出陰性結(jié)石，還可顯示結(jié)石的位置、大小和形態(tài)。而IVP則難以診斷陰性結(jié)石。④CTU不僅平掃能發(fā)現(xiàn)輸尿管擴(kuò)張和積水情況，提示輸尿管狹窄或腫瘤梗阻，還能觀察到病變的位置、范圍、腫瘤的大小，以及和鄰居組織的關(guān)系，IVP則難以做到[2]。⑤CTU檢查的同時(shí)還可以對(duì)腎臟、輸尿管和膀胱的軟組織腫塊影進(jìn)行增強(qiáng)掃描，顯示增強(qiáng)后的血供情況，通過(guò)腫塊的平掃圖像和強(qiáng)化后的圖像進(jìn)行對(duì)比分析確定病變的性質(zhì)，IVP則不能。

64排螺旋CT三維重建與二維重建檢查比較，二維只能提供橫斷面圖象，病變與鄰近組織難區(qū)分，而三維重建圖像是二維圖像的延伸，能按任意角度、任意層面獲得圖像信息，更能按輸尿管彎曲的走行截取圖象，三維重建技術(shù)可以從多角度觀察病變，供血血管的走形，還可重建出冠狀面、矢狀面、任意面和曲面的圖象。同時(shí)三維重建圖象可以立體直觀地觀察病變位置、大小、形態(tài)、范圍，容易區(qū)分病變邊緣與鄰近的組織的周?chē)P(guān)系，更容易被臨床醫(yī)生接受[3]。

對(duì)于CT的普通增強(qiáng)掃描，CTU有多了一期尿路造影，顯示輸尿管梗阻、積水、擴(kuò)張及充盈缺損情況，還分析腎的排泄功能。

CTU結(jié)合了IVP、CT平掃和增強(qiáng)的特點(diǎn)，具有三者的優(yōu)點(diǎn)，因而提高了診斷的敏感性和特異性，對(duì)于輸尿管疾病，CT平掃對(duì)陽(yáng)性結(jié)石有很高的特異性。CTU能根據(jù)需要在可疑病變部位進(jìn)行多層面、多方位的三維重建圖像，能直觀地顯示腎實(shí)質(zhì)、腎盂、輸尿管和膀胱內(nèi)病變的位置、大小、形態(tài)和范圍，還能顯示尿路的狹窄程度[4]，同時(shí)能觀察管腔內(nèi)的充盈缺損、管壁有無(wú)增厚、是否光整及有無(wú)侵犯鄰近組織和破壞等情況，對(duì)輸尿管內(nèi)局限性充盈缺損可很好顯示，并能觀察輸尿管的狹窄和擴(kuò)張情況，上段明顯積水?dāng)U張，下段仍見(jiàn)對(duì)比劑通過(guò)，也見(jiàn)下段無(wú)對(duì)比劑通過(guò)，從而判斷梗阻情況，且根據(jù)增強(qiáng)與平掃圖像結(jié)合分析，血管的走形，病灶的血供情況，強(qiáng)化的程度，周?chē)欠裼辛馨徒Y(jié)腫大，可判斷病變的性質(zhì)。還可以根據(jù)腎盂、輸尿管及膀胱的顯影時(shí)間來(lái)推斷腎功能情況。

綜上，CTU與其他泌尿系檢查方法比較，三維技術(shù)重建圖像具有較高分辨率、多方式成像、多方位、多層面地觀察病變，不同角度顯示泌尿系的解剖結(jié)構(gòu)以及病變的空間立體位置關(guān)系，使病變的定位、定性更加準(zhǔn)確，并且無(wú)需腸道準(zhǔn)備和腹部加壓，方便檢查等優(yōu)點(diǎn),CTU的三維重建技術(shù)是一種準(zhǔn)確、直觀且無(wú)創(chuàng)的泌尿系檢查方法，可為診斷和臨床醫(yī)師提供可靠的影像依據(jù)。CTU成為泌尿系疾病中重要的檢查方法之一[5]。

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