孫雅君

吉林省撫松縣結(jié)核病防治所，吉林白山 134500

肺結(jié)核（Pulmonary Tuberculosis,PTB）是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病，是臨床常見的傳染病之一，屬于嚴重威脅人類健康的疾病。導致該慢性傳染病的主要因素是結(jié)核桿菌，并常累及全身的多個臟器，結(jié)核分枝桿菌的傳染源主要是排菌的肺結(jié)核患者，通過呼吸道傳播。肺結(jié)核可以分為5種類型，包括I型-原發(fā)性肺結(jié)核、II型-血行播散型肺結(jié)核、III型-浸潤型肺結(jié)核、Ⅳ型-慢性空洞型肺結(jié)核、V型-結(jié)核性胸膜炎[1]。健康人感染結(jié)核菌并不一定發(fā)病，只有在機體免疫力下降時才發(fā)病。世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計表明，全世界每年有800～1 000萬發(fā)生結(jié)核病，每年約有300萬人死于結(jié)核病，是單一傳染病中死亡人數(shù)最多的[2]。1993年WHO宣布“全球結(jié)核病緊急狀態(tài)，認為結(jié)核病已成為全世界重要的公共衛(wèi)生問題，而中國正是世界上結(jié)核疫情十分嚴重的國家之一?，F(xiàn)針對2011年2月30日—2011年6月30日在該院就診的34例肺結(jié)核患者進行臨床護理，并報道如下。

1 一般資料

34例結(jié)核病患者中，平均年齡49歲，13例在43~76歲之間，21例在17~44歲之間。其中21例為男性患者，13例為女性患者。農(nóng)村居民23例，城鎮(zhèn)居民11例，飲酒者11例，抽煙者9例，伴有胸痛者12例，消瘦者且伴有盜汗低熱者11例，伴有各種程度的咯血者1例，伴有咳嗽咳痰癥狀者16例，經(jīng)過X線診斷和痰涂片診斷后，結(jié)核菌素試驗均為陽性。

2 護理措施

2.1 心理護理

心理護理主要是解決患者的心理問題，消除患者的不良情緒，降低患者的心理壓力，針對患者的心理特點進行心理疏導。針對肺結(jié)核病這一慢性傳染病的治療時間長、隔離時間久，從而造成了很多患者的生活能力及勞動能力的下降的事實，通過向患者講述康復患者的事例或者讓其他患者現(xiàn)身講解自己的經(jīng)歷，使患者認識到只要正確合理的治療，該病是完全可以治愈的，肺結(jié)核病并不可怕[3-4]。這樣就會使患者戰(zhàn)勝疾病的信心增強，而只有積極地配合醫(yī)院的治療和護理，才能夠促進疾病的早日康復。

2.2 消毒與隔離

肺結(jié)核患者應有單獨的用具，剩余的飯菜應該煮沸5 min后再丟掉，用過的餐具應該煮沸消毒15 min，便器、痰杯等用含氯石灰液或用1%的含氯消毒劑浸泡1 h后再進行沖洗。由于結(jié)核菌主要通過飛沫傳播，所以肺結(jié)核的主要傳染途徑是呼吸道感染，排菌患者的痰是主要的傳播源，所以教育結(jié)核病患者外出時需要帶口罩，要用手帕或者衛(wèi)生紙掩住口鼻再打噴嚏、咳嗽，不隨地吐痰，可以將痰吐紙上焚燒，或吐在有蓋的容器里，然后用1%的含氯消毒劑浸泡1 h以后才能丟掉。結(jié)核病患者的書籍、衣服和被褥等應在太陽下面暴曬2 h，衣服、床單等應該用開水浸泡后再洗?？捎米贤饩€消毒照射患者房間早晚各1 h[5]，保證患者房間內(nèi)的空氣流通，最好是能夠單獨居住。

2.3 休息和飲食

良好的睡眠對于結(jié)核病患者尤其重要，充足的休息時間，適當?shù)倪\動，切忌大量運動和過度疲勞，不能因為過度運動而感到不適或疲勞。低熱盜汗者應該多喝水，咯血量小者應該吃一些涼而少量或者溫而少量的流質(zhì)食品，多吃含維生素的食物，多喝水，以保持大便的通暢，防止排便時因為腹壓的增加而引起再度咯血[6]。醫(yī)護工作者應該根據(jù)患者的營養(yǎng)情況，多吃一些高蛋白（100～200 g/d）、高熱量、富含維生素、鈣的食物，像蛋類、肉類以及奶類制品，適當?shù)爻砸恍┦卟怂?，以增強自身的抵抗力，補充疾病的消耗。考慮到患者用藥后容易出現(xiàn)胃腸道反應、食欲不振等情況，在患者咯血停止3 d后才能吃普通食物來及時補充營養(yǎng)。

2.4 藥物治療與護理

結(jié)核化療的成功與否取決于是否選用合理的藥物和遵循正確的化療原則。患者必須遵守早期、聯(lián)合、規(guī)則、適量、全程的治療原則。為了說明規(guī)律治療的重要性，在藥物治療過程中要對患者進行必要的藥物治療教育，指導患者服藥要按時、按量，避免由于不規(guī)則服藥造成的療效下降和產(chǎn)生耐藥菌群，以提高治愈率，減少復發(fā)率；對化療藥的用法、療程及可能出現(xiàn)的不良反應和表現(xiàn)進行說明，督促患者對聽力情況及肝功能定期進行檢查。當不良反應出現(xiàn)后，不可擅自停藥，應及時就醫(yī)；當垂體后葉素應用于肺結(jié)核大咯血患者身上時，垂體后葉素通過收縮小動脈，減少肺血流量，從而減輕咯血，但同時也能收縮冠狀動脈、腸管平滑肌和子宮，故冠心病、高血壓患者及孕婦忌用，所以要對療效及不良反應進行密切注意。靜脈應用時速度不能過快，否則易發(fā)生心悸、惡心、面色蒼白等不良反應。

2.5 針對咯血的護理

比較嚴重的患者在咯血時會突然出現(xiàn)氣促、發(fā)紺、意識模糊不清、胸悶、精神緊張等狀況，這時應使患者頭低足高躺著，輕輕拍打患者的后背，使身體內(nèi)的血塊能夠排出，隨時準備好搶救措施，必要時請醫(yī)生采取氣管插管、氣管內(nèi)止血以及氣管鏡檢查吸引來保持通氣[7]。比較重要的護理方法就是鼓勵患者咯血時輕輕地將血排出，不可屏氣，避免支氣管被過量的血液阻塞。叮囑咯血者不要緊張，絕對地臥床休息，患者的臥床姿勢為患側(cè)臥位，安安靜靜地躺著。夏天的時候患者可以用冰袋冷敷于病灶胸部，并且密切地注意呼吸、血壓、脈搏、體溫、神志等情況的變化，對于咯血速度較快、咯血量大導致的心理高度緊張患者應記錄咯血量，遵醫(yī)咐及時補充水和電解質(zhì)、及時吸氧、及時應用止血劑，必要的時候可輸血[8]。

3 結(jié)果

無效和死亡的患者均為0例，好轉(zhuǎn)1例，其余33例全部痊愈。

4 理論分析

對于肺結(jié)核患者讓其做好藥物不良作用和病情的觀察，要定期進行門診復查，如X胸片檢查和肝功能檢查，以便了解身體的恢復情況和藥物的療效情況，如果出現(xiàn)大咯血或者原發(fā)癥狀加重等不良反應，應立即到醫(yī)院就診。健康教育研究表明，醫(yī)護人員對患者的督導次數(shù)是提高依從性的保護因素，患者接受健康教育前后對結(jié)核病的認知經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學意義，健康教育后化療有效率為97.5%，健康教育后服藥依從性為100%。另外，對患者家屬結(jié)核病知識的教育與宣傳也很重要，詳細講解治療的方法和持續(xù)用藥時間，不能更改藥量，告知家屬督促患者按時服藥?；颊弑M可能獨住，教會他們隔離的知識，在公共場所需要帶口罩，不要隨地吐痰，應戒煙戒酒，加強營養(yǎng)的攝入。合理安排患者的休息時間也很重要，避免繼續(xù)與開放性肺結(jié)核患者接觸[9]。

5 結(jié)語

從34例肺結(jié)核患者的臨床護理病例中可以看出臨床護理在肺結(jié)核患者的康復過程中具有非常重要的作用，由于該院采取了一系列有效的護理措施，使患者戰(zhàn)勝疾病的信心增強，主觀能動性得到了充分調(diào)動，從而有效控制了病發(fā)癥的發(fā)生和疾病的進一步惡化。因此，隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的改變，積極的護理干預和護理介入不僅能夠使患者正確地認識自身的疾病、提高自我護理能力和治療的依從性，而且能夠能提高治療結(jié)果。

[1]董虹，焦衛(wèi)紅，楊海英,等.外來務工人員肺結(jié)核病人心理特征及護理對策[J].中華護理雜志,2001，36(5)：393.

[2]陳曉利，李紅艷.肺結(jié)核患者的臨床護理體會[J].基層醫(yī)學論壇，2011，15（15）：483.

[3]李楨，張紅梅，張紅西.圍手術(shù)期癌癥病人的心理狀況及心理干預的作用[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2002，16(3)：147-148.

[4]龔經(jīng)文，程本芳.內(nèi)科護理學[M].北京：北京師范大學出版社，1999：62.

[5]張一瓊，黃麗萍，何澤秀.肺結(jié)核患者臨床護理體會[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（1）：122.

[6]沈?qū)?，姚婉?朱紅,等.慢性阻塞性肺疾病患者肺組織膽堿能M受體及其亞型的變化[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2001（4）：23-25.

[7]林勇明，嚴非，陳求揚，等.肺結(jié)核患者治療依從性影響因素分析[J].中國公共衛(wèi)生，2006，22（12）：1469.

[8]秦永明.吸入用布地奈德混懸液和硫酸特布他林霧化液霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效分析[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2009（7）：36-38.

[9]肖偉，汪瑛，孔紅兵，等.背俞穴拔罐對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者免疫功能的影響[C]//針灸經(jīng)絡研究回顧與展望國際學術(shù)研討會論文集.合肥：中醫(yī)藥科學院，2010.