劉道亮 盧永鵬 姜克宇

江西鳳凰醫(yī)院,江西上饒 334000

目前，輸尿管鏡技術(shù)已經(jīng)在臨床應(yīng)用中愈發(fā)廣泛，鑒于其對并發(fā)癥的發(fā)生和處理上的優(yōu)勢，以及多年積累的豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，有必要對輸尿管鏡術(shù)中對并發(fā)癥的處理進(jìn)行探討，該院將2011年5月—2012年6月收治的100例臨床患者資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組病例100例，男60例，女40例，年齡為18~70歲，平均40歲，輸尿管結(jié)石80例，輸尿管狹窄、扭曲5例；輸尿管鏡檢15例。

1.2 手術(shù)方法

采用硬模外麻+腰麻，采用WolfF8//9.8輸尿管硬鏡，CC灌注泵，在F4輸尿管導(dǎo)管或斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)鏡，術(shù)中行氣壓彈道碎石術(shù)，術(shù)后留置F5雙“J”管內(nèi)引流4周后拔除，輸尿管狹窄患者行輸尿管鏡體擴(kuò)張，術(shù)后放置F5或F6雙“J”管，3個(gè)月后拔除，不明原因腎積水、輸尿管上段擴(kuò)張和血尿原因待查的患者，行輸尿管鏡鏡檢術(shù)，置雙“J”管內(nèi)引流1個(gè)月[1-5]。

2 結(jié)果

100例患者，術(shù)中并發(fā)癥5例，其中穿孔2例，行開放手術(shù)治療，術(shù)后效果滿意，2例輸尿管粘膜下假道形成，給予留置雙“J”管1根作內(nèi)引流1個(gè)月，隨訪，結(jié)果滿意。1例患者術(shù)中輸尿管下段粘膜撕脫，給予留置F6雙“J”管1根作內(nèi)引流3個(gè)月，隨訪，半年腎臟積水明顯改善。

3 討論

隨著輸尿管鏡技術(shù)在臨床上越來越廣泛開展，其并發(fā)癥的發(fā)生和處理有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并發(fā)癥的發(fā)生主要有粘膜下假道形成，粘膜撕脫、輸尿管穿孔、斷裂[6]。其多發(fā)生于輸尿管中上段病變，其主要原因?yàn)椋翰僮鞔直?，麻醉不乏，視野不清，盲目進(jìn)鏡，強(qiáng)行進(jìn)退輸尿管鏡，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)減少損傷，保護(hù)腎臟及其功能的原則上盡快采取措施，恢復(fù)腎、輸尿管與膀胱的通暢[7-8]。粘膜下假道形成時(shí)，應(yīng)退出鏡體，耐心、仔細(xì)找正常粘膜，用導(dǎo)絲根據(jù)正常粘膜找到正常通道，留置雙“J”管1個(gè)月術(shù)后可痊愈，從而避免損傷[9]。輸尿管穿孔多見于輸尿管上段扭曲病變，多為輸尿管中上段結(jié)石，可有息肉包裹，碎石時(shí)間延長并出血，輸尿管導(dǎo)管和斑馬導(dǎo)絲未能通過梗阻處，反復(fù)試插輸尿管導(dǎo)管，導(dǎo)致輸尿管通道損傷，通道遺失、穿孔、尿外滲較多，如果在發(fā)生穿孔前，已有一條導(dǎo)絲置入腎盂，那么一旦發(fā)現(xiàn)輸尿管穿孔，應(yīng)立即沿導(dǎo)絲放入做內(nèi)支架引流，如不能放入導(dǎo)絲而病人癥狀明顯，果斷中止手術(shù)，改行開放手術(shù)處理，輸尿管假道形成，主要見輸尿管膀胱壁間斷，輸尿管上段扭曲成角，結(jié)石嵌頓輸尿管處，當(dāng)遇到以上此種情況，不要勉強(qiáng)反復(fù)試插改用輸尿管直視下插管，在看清后再上插導(dǎo)絲，輸尿管沿導(dǎo)絲上鏡時(shí)，要密切注意是否導(dǎo)絲造成粘膜下?lián)p傷，如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)絲不在腔內(nèi)而在粘膜下，應(yīng)及時(shí)拔出，并將導(dǎo)絲放回正確的腔內(nèi)，輸尿管粘膜撕脫，是輸尿管鏡術(shù)最重要的并發(fā)癥之一，可能是進(jìn)退鏡體操作粗暴，而造成并發(fā)癥[10-13]。而應(yīng)該小心謹(jǐn)慎操作，總之，對操作者而言應(yīng)熟練操作技巧，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，警惕和防止并發(fā)癥發(fā)生。

[1]梅驊,陳凌武.泌尿外科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]孟祥文,謝真.輸尿管鏡手術(shù)進(jìn)鏡困難42例原因分析與應(yīng)對措施[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊),2009(8)：33-34.

[3]李新,付雷,廖春望.輸尿管鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2003(1)：56-57.

[4]楊金瑞,董志韜,歐陽時(shí)鋒,等.輸尿管鏡術(shù)治療輸尿管結(jié)石臨床觀察[J].中國內(nèi)鏡雜志,2004(9)：8-12.

[5]曹友漢,李解方,蔡曉建,等.腔內(nèi)彈道碎石治療輸尿管結(jié)石965例臨床分析[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2004(3)：65-66.

[6]徐躍文,張超,桂俊卿,等.輸尿管鏡術(shù)后雙J管異位的原因及其防治(附 15 例報(bào)告)[J].臨床醫(yī)學(xué),2010(2)：16-17.

[7]石洪波,余志運(yùn),張雪軍,等.輸尿管硬鏡臨床運(yùn)用418例體會(huì)[J].臨床泌尿外科雜志,2001(3)：121-122.

[8]李寶興,何朝宏,郝斌,等.輸尿管硬鏡臨床應(yīng)用56例[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2002(3)：121-123.

[9]賴載禮,張建宗,賴建華,等.輸尿管鏡手術(shù)時(shí)入鏡困難66例臨床分析[J].臨床泌尿外科雜志,2008(3)：54-55.

[10]易克銀,李靖,曾偉,等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2005(12)：176-177.

[11]李中興,魏雪棟,吳丹，等.輸尿管鏡下鈥激光術(shù)治療并發(fā)息肉的輸尿管結(jié)石療效觀察[J].臨床泌尿外科雜志,2008(4)：180-181.

[12]Bagley MD.Use of the holmium laser in the upper tract[J].Techniques in Urology,2004，172（3）：962-964.

[13]Harmon WJ.Ureteroscopy:current practice and long complitions.Journal d Urologie,2009：181（1）：139-143.