劉 玲

遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院，遼寧本溪 117000

腦干腦炎是指發(fā)生于腦干的炎癥，發(fā)病率相對(duì)較低，臨床表現(xiàn)不具有特異性，臨床癥狀與體征與發(fā)生于腦干的其他疾病類似，易發(fā)生誤診?，F(xiàn)對(duì)該院2005—2011年收治的17例腦干腦炎患者的臨床資料進(jìn)行分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組病例男10例、女7例，年齡21~61歲之間，平均38歲，既往體健15例，高血壓病1例，吸煙4例，飲酒2例。發(fā)病前2周內(nèi)有呼吸道感染史9例，腸炎病史2例。

1.2 臨床表現(xiàn)

急性起病13例，亞急性起病4例，發(fā)熱6例，頭痛9例，眩暈、惡心10例，共濟(jì)失調(diào)9例，構(gòu)音障礙、吞咽困難及嗆咳7例，復(fù)視11例，周圍性面癱5例，一側(cè)肢體麻木無力5例，雙下肢無力2例，意識(shí)障礙1例。

1.3 影像學(xué)特點(diǎn)

所有入選病例均行頭CT及頭MRI檢查，頭CT檢查正常者15例，2例異常為腦橋低密度灶，頭MRI結(jié)果15例異常，局限于延髓3例，腦橋7例，中腦1例，腦橋+中腦2例，腦橋+橋小腦角1例，橋腦+中腦+丘腦 1例，病灶為斑片狀長 T1、長 T2信號(hào)，F(xiàn)LAIR呈高信號(hào)，邊界不清，DWI異常2例為略高信號(hào)，7例增強(qiáng)掃描其中3例為點(diǎn)狀強(qiáng)化，4例行頸胸髓MRI無異常。9例行頭MRA檢查均正常。

1.4 腦脊液

其中13例行腰穿檢查，壓力輕度增高2例，細(xì)胞數(shù)增多9例（14～52×106），以淋巴細(xì)胞為主，蛋白增高 6 例（0.55~1.0 g/L），糖和氯化物均正常，IgG指數(shù)正常，結(jié)核抗原(-),單純皰疹病毒DNA（-），巨細(xì)胞病毒 DNA（-）。

1.5 治療及預(yù)后

該組病例經(jīng)皮質(zhì)類固醇激素，抗病毒，甘露醇，及營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，14~28 d，結(jié)果12例基本痊愈，2例遺留肢體麻木，2例復(fù)視，1例單側(cè)肢體無力。

2 討論

腦干腦炎是指發(fā)生于腦干的炎癥，是散發(fā)性腦炎的一種表現(xiàn)類型，病因迄今尚未完全闡明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能與病毒感染或炎性脫髓鞘有關(guān)。單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒，EB病毒等均可引起腦干病毒性感染[1]。傳播途徑有血源性及神經(jīng)源性，以血源性傳播常見[2]，病毒侵犯腦干引起神經(jīng)元被噬，膠質(zhì)增生和膠質(zhì)瘢痕形成，嚴(yán)重者可引起組織壞死出血。而后者為免疫介導(dǎo)產(chǎn)生遲發(fā)型過敏反應(yīng)，造成腦干白質(zhì)斑片狀脫髓鞘，血管充血，血管周圍淋巴細(xì)胞侵潤，血管袖套形成，灰質(zhì)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞受累較輕。在該組病例中，65%患者有呼吸道或腸道感染史，13例行腦脊液檢查患者，其中9例細(xì)胞數(shù)增多占69%,且以淋巴細(xì)胞增高為主，表明與病毒感染有關(guān)，但病原學(xué)檢查無陽性結(jié)果，故認(rèn)為腦干腦炎可能為病毒感染后誘發(fā)自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致炎性脫髓鞘所致。

腦干腦炎的臨床特點(diǎn)：①任何年齡及性別均可發(fā)病，但多發(fā)生于青壯年，該組中平均年齡為39歲。②病前多有呼吸道或消化道感染史，該組中11例有前驅(qū)感染史占65%。③急性或亞急性起病。④臨床表現(xiàn)多組顱神經(jīng)受累，長束征，共濟(jì)失調(diào)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙，在該組病例中，眼外肌麻痹11例（64.7%），球麻痹 7例（41.2%），共濟(jì)失調(diào) 9例（52.9%），面神經(jīng)受累 6例（35.3%），長束征7例（41.2%），意識(shí)障礙少見，該組中只有1例。⑤影像學(xué)特點(diǎn) CT檢出率低，該組病例中只有2例頭CT異常，這與后顱窩骨性偽影干擾有關(guān)，而MRI無后顱窩骨性偽影干擾，且軟組織分辨率高，腦組織灰白質(zhì)對(duì)比度信號(hào)差別更高[3]，更易發(fā)現(xiàn)病灶，該組中MRI檢查有15例腦干內(nèi)異常信號(hào)占88.2%。在該組病例中，腦橋受累為主，有11例占64.7%，其次延髓、中腦，也可見腦干外病灶如丘腦、橋小腦角，這與文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]。病灶呈斑片狀長T1、長T2信號(hào)，F(xiàn)LAIR呈高信號(hào)，邊界不清，DWI略高信號(hào)，增強(qiáng)掃描有時(shí)點(diǎn)狀強(qiáng)化。⑥腦脊液腰穿壓力正?；蜉p度升高，細(xì)胞數(shù)增多，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白可輕度增高，該組病例中，腰穿壓力增高只有2例占15.4%，細(xì)胞數(shù)增多9例（69.2%），，蛋白增高6例（35.3%），病原學(xué)檢出率低，該組中病原學(xué)檢查均陰性。⑦本病為單相病程，預(yù)后較好，治療以皮質(zhì)類固醇為主。

根據(jù)腦干腦炎的臨床表現(xiàn)、體征、影像學(xué)及腦脊液檢查，一般可作出診斷。但需與下列疾病鑒別：①腦干梗死多發(fā)生于老年人，有腦血管病危險(xiǎn)因素，具有交叉性癱瘓?zhí)攸c(diǎn)，MRI檢查比較局限多為單側(cè)性，MRA檢查血管多有異常。在該組中所有行MRA檢查者均正常。②腦干腫瘤。兒童多見，病程緩慢，進(jìn)行性加重，頭MRI腦干腫脹明顯，增強(qiáng)掃描有腫塊強(qiáng)化。③多發(fā)性硬化，病程有緩解-復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，腦脊液可檢出IgG寡克隆區(qū)帶、IgG指數(shù)增高，頭MRI病灶多發(fā)，新舊并存，可分布于大腦、小腦、腦干、脊髓。而腦干腦炎為單相病程，病灶多局限于腦干。

腦干腦炎的臨床表現(xiàn)、體征缺乏特異性，診斷需結(jié)合病人的病史，及時(shí)進(jìn)行影像學(xué)及腦脊液檢查。應(yīng)用皮質(zhì)類固醇，抗病毒，營養(yǎng)神經(jīng)治療有效，為單相病程，預(yù)后良好。

[1]趙重波.腦干腦炎15例臨床分析[J].中華神經(jīng)科雜志,2001,34(6):332-334.

[2]Whitley RJ,Gnann JW.Viral encephalitis：familiar infections and emerging pathogens[J].Lancet,2002,359(9305):507-513.

[3]沈天真,陳星榮.神經(jīng)影像學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2004:378.

[4]任慧玲,李燕.腦干腦炎[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2008（16）:559.