圖 雅 張更豐

（內蒙古興安盟人民醫(yī)院，137400）

中風是腦血管疾病的俗稱。偏癱又叫半身不遂，是中風的一個常見癥狀。偏癱有“軟癱”與“硬癱”兩大類。軟癱和硬癱分別是上運動神經元性癱瘓（痙攣性癱瘓）和下運動神經元性癱瘓（弛緩性癱瘓）。上運動神經元病損即大腦的神經細胞和它發(fā)出的纖維受到損害，典型表現(xiàn)為肌張力高、腱反射亢進、部分淺反射減弱或消失和出現(xiàn)病理反射，摸上去發(fā)硬，對刺激極為敏感，很容易發(fā)生不自主收縮。因肌張力高又稱痙攣性癱瘓。下運動神經元損傷后，所支配的肌肉力量減弱，肌肉松弛，并逐漸萎縮，肌張力低，同時腱反射減弱或消失，故此類癱瘓又稱“弛緩性癱瘓”。

一般資料

2010年1月～2011年1月的住院患者76例，其中腦梗死51例，腦出血22例，腦血栓后遺癥3例。男性45例，女性31例；年齡41～78歲；病程最短5h，最長7個月?；颊呔汣T或MRI檢查確診。按照偏癱的程度可分為輕癱、不完全性癱瘓和全癱。輕癱：表現(xiàn)為肌力減弱，肌力在4～5級，一般不影響日常生活，計12例。不完全性癱：較輕癱重，范圍較大，肌力2～4級，計50例。全癱：肌力0～1級，癱瘓肢體完全不能活動，計14例。

治療方法

軟癱：弛緩階段陰陽經同時針刺，即同時刺激伸肌和屈肌，主要取穴極泉、肩髃、尺澤、內關、魚際、曲池、外關、合谷，下肢取伏兔、環(huán)跳、風市、血海、陰陵泉、委中、承山、三陰交、太沖。每日1次，留針30min。治療10天（1個療程）。加上下肢各兩組電針，電針用疏密波，刺激量以患者能耐受為度。

硬癱：上肢陽經取穴肩髃、曲池、外關、合谷，下肢陰經取穴為主，取殷門、委中、陰陵泉、血海、三陰交、解溪。每日1次，留針30min。治療10天（1個療程）。加電針，連續(xù)波，刺激量宜小。嚴重痙攣者不留針，刺激穴位即可。采用刺激量較小的方法，以免刺激量過強或手法不得當而加重痙攣。

治療結果

療效標準：基本治愈：偏癱癥狀基本消失，能徒步行走，生活能自理，上下肢肌力恢復至Ⅴ級以上。顯效：偏癱癥狀明顯改善，能行走，上下肢肌力恢復Ⅲ級以上。好轉：偏癱癥狀有所改善，肌力提高Ⅱ級以上。無效：治療前后上下肢肌力無明顯改善。

本組76例患者，基本治愈42例，占55.3%；顯效20例，占26.3%；好轉11例，占14.5%；無效4例，占3.9%?？傆行蔬_96.1%。

體會

癱瘓的類型不是判斷病情程度輕重的依據(jù)和指標，因為這種分類方法主要是以損傷的部位和表現(xiàn)出來的臨床特征作為分類依據(jù)的。一般說來，周圍神經損傷由于周圍神經的再生過程可能會發(fā)生有關肌肉的再支配，從而使肌肉重新獲得能力而恢復功能。中樞性損傷也同樣具有恢復一定功能的機會，這也就是康復醫(yī)學存在和介入的意義所在。

早期肌張力過低，無力是病程中的一個階段。運用針刺刺激各肌群，提高神經興奮度，促使上下行神經傳導束殘存功能的充分發(fā)揮以改善肌張力過低。隨著病情的發(fā)展，肌張力增高或單個肌群的十分強大，但運動功能仍不能正常進行，這時再對拮抗肌群輔以輕刺激，以調節(jié)肌群間協(xié)調運動。痙攣期患者上肢表現(xiàn)為屈肌優(yōu)勢，下肢伸肌優(yōu)勢，上肢屬“陰急陽緩”，下肢“陽急陰緩”，四肢陰經分布路徑多為屈肌，陽經穴多為伸肌。該病的治療是以協(xié)調肌群肌張力的平衡為重點，既注重強化上肢伸肌、下肢屈肌運動，拮抗上肢屈肌、下肢伸肌運動，促進共同運動向分離運動轉化，抑制及控制痙攣，從而建立正常的運動模式，使神經功能的恢復朝著正確的方向發(fā)展，從而取得較好的臨床療效。