王一

近些年提倡手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端的粉碎性骨折的報(bào)道比較多［1］。我院根據(jù)橈骨遠(yuǎn)端解剖學(xué)特點(diǎn)，參考了AO骨折分類以及患者的病情等因素，采取切開(kāi)復(fù)位“T”形金屬板螺釘?shù)膬?nèi)固定、切開(kāi)復(fù)位用克氏針進(jìn)行內(nèi)固定加外固定架固定以及切開(kāi)復(fù)位用外固定架固定等方法，對(duì)這46例橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者進(jìn)行手術(shù)治療，并取得了滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折以及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患者46例，其中男31例，女15例;按照AO橈尺骨遠(yuǎn)端骨折分類:B1型(橈骨的矢狀面部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折)4例，B2型(背側(cè)的Barton骨折)9例，B3型(掌側(cè)的Barton骨折)5例，C1型(橈骨關(guān)節(jié)面及以及干骺端骨折簡(jiǎn)單的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折)13例，C2型(橈骨關(guān)節(jié)面的簡(jiǎn)單骨折，干骺端粉碎性完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折)9例，C3型(橈骨遠(yuǎn)端的粉碎性完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折)6例。

1.2 手術(shù)指癥及方式 上述B1、B2、B3并C1型的患者中，對(duì)于骨折閉合復(fù)位后未能達(dá)到理想效果的患者應(yīng)采用切開(kāi)后復(fù)位“T”形的鈦金屬板釘進(jìn)行內(nèi)固定，C2及C3型的骨折患者則應(yīng)采取切開(kāi)復(fù)位并用外固定架進(jìn)行固定的方式，再根據(jù)手術(shù)中復(fù)位的理想情況來(lái)決定是否要加克氏針來(lái)進(jìn)行內(nèi)固定。本組患者中，進(jìn)行“T”形鈦金屬板釘內(nèi)固定的27例患者，切開(kāi)復(fù)位后使用克氏針內(nèi)固定以后加外固定架進(jìn)行固定的患者10例，單純的切開(kāi)復(fù)位后加外固定架固定的患者9例。

1.3 手術(shù)方法 采用臂叢神經(jīng)阻滯性麻醉，患者取仰臥位，患肢呈外展式，對(duì)患者腕部橈背實(shí)行側(cè)切口。在橈側(cè)腕長(zhǎng)短伸肌肌腱與拇長(zhǎng)伸肌肌腱之間切開(kāi)伸肌支持帶，充分暴露橈骨背側(cè)關(guān)節(jié)面與骨折斷端，且包括患者斷端近側(cè)的3-5CM橈骨。直視下進(jìn)行骨折復(fù)位，注意橈骨遠(yuǎn)端長(zhǎng)度并尺偏角與掌傾角，在滿足橈骨的遠(yuǎn)端長(zhǎng)度時(shí)，若出現(xiàn)骨缺損，可移植患者自體髂骨塊，上述條件均滿足時(shí)，調(diào)整確定患者橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面已經(jīng)達(dá)到解剖復(fù)位后，進(jìn)行金屬板釘固定。根據(jù)骨折線的位置，選長(zhǎng)度合宜的斜“T”形的金屬板放置于橈骨遠(yuǎn)端背側(cè);放置金屬板時(shí)則要注意遠(yuǎn)端應(yīng)該在橈骨的關(guān)節(jié)緣2～3 cm處。對(duì)于掌側(cè)Barton骨折，進(jìn)行橈骨遠(yuǎn)端的外側(cè)切口，在患者橈腕的關(guān)節(jié)面由水平向掌側(cè)行弧形切開(kāi)，在橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)置入板釘;對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端的粉碎骨折不能利用板釘固定時(shí)，可利用外固定架進(jìn)行固定。若骨折端復(fù)位以后相對(duì)穩(wěn)定，便可利用外固定架于患者腕關(guān)節(jié)掌屈45度進(jìn)行固定，完成手術(shù);如骨折端不夠穩(wěn)定，則需用2～3根的克氏針行內(nèi)固定以后，再加外固定架進(jìn)行固定，也同樣固定于腕關(guān)節(jié)掌屈45度位，術(shù)后10 d可調(diào)整到功能位。固定完成后，傷口內(nèi)需置引流條，最后，關(guān)閉傷口［2］。

1.4 術(shù)后治療 “T”形鈦金屬板釘內(nèi)固定，術(shù)后的第1天即可進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。術(shù)后第2天可以拔除引流條，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉。4周以后可以松解外固定架，腕關(guān)節(jié)可以開(kāi)始活動(dòng)［3］。一般在術(shù)后第6周就可以完全拆除外固定架，開(kāi)始進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉。

2 結(jié)果

46例患者均獲得隨訪，根據(jù)COLLES骨折復(fù)位后的功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，其中，優(yōu)26例，良14例，可5例，差1例，優(yōu)良率為87.1%。

3 討論

據(jù)上述患者臨床資料研究分析，患者的腕關(guān)節(jié)靈活程度下降與患者的橈骨短縮有著直接關(guān)系，患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛感，因而橈骨短縮則是影響患者腕關(guān)節(jié)功能的主要原因。而患者關(guān)節(jié)面的不平整，又是其關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛癥狀的主要原因，由于關(guān)節(jié)面的不平整既抑制了患者關(guān)節(jié)活動(dòng)的程度，又是患者形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎得主要因素?；颊叩某咂窃谄溥M(jìn)行整復(fù)時(shí)較容易恢復(fù)原位。但是患者掌傾角減小則會(huì)對(duì)患者腕關(guān)節(jié)掌屈造成很大的影響，但并不會(huì)對(duì)患者腕關(guān)節(jié)的功能造成較大影響。臨床實(shí)驗(yàn)證明，通過(guò)手術(shù)方式對(duì)橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折以及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患者進(jìn)行治療，可以很好的恢復(fù)患者的尺骨和橈骨的掌傾角、尺偏角、相對(duì)長(zhǎng)度以及關(guān)節(jié)面的平整。

［1］湯錦波.橈骨遠(yuǎn)端骨折伴腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定.中華外科雜志，1994，32:8286.

［2］榮國(guó)威，王承武.骨折.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:373-402.

［3］袁治民.橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的手術(shù)治療.河南外科學(xué)雜志，2007，13(5):11-13.