孫晶 翟英芬 劉計榮

腹瀉是以每日排便3次或以上，且伴糞便性狀異常，如水樣便、粘液便、膿血便等［1］，隨著經(jīng)濟發(fā)展、衛(wèi)生條件改善腹瀉病患病率有所降低，但腹瀉病至今依然是我國法定傳染病中發(fā)病率最高，流行面最廣，影響最為嚴重的一組疾?。?］。學校人口高度密集，學生集體生活和學習，腹瀉病一旦發(fā)生如果不能及時有效控制，極易傳播，造成極為嚴重經(jīng)濟負擔和社會影響。本作者對2011年201例腹瀉患者資料進行回顧性分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組觀察對象為2011年4月到2011年10月我門診診治201例腹瀉患者，診斷符合1992年北京會議修訂的中國腹瀉病診斷治療方案標準，其中男137例，占68.2%，女64例，占31.8%。

1.2 臨床特點 所有病例均有大便性狀改變，次數(shù)比平時明顯增多，最多者達10余次，平均4～5次，其中糊狀稀便99例，占49.2%，水樣便84例，占41.8%，粘液便 18例，占9%。發(fā)熱67例占33.3%，嘔吐70例，占34.8%。腹痛107例占53.2%，無合并脫水及上呼吸道感染病例。就診前自行服用抗生素48例占23.8%。

2 結(jié)果

2.1 實驗室檢查 全部病例均用三分類血球儀進行血常規(guī)檢查，同時行便常規(guī)和懸滴試驗檢查，血常規(guī)檢查完全正常103例占51.2%。便常規(guī)檢查異常149例占74.1%。全部懸滴試驗均為陰性。

2.2 診治情況 201例腹瀉病患者:診斷為非感染性腹瀉(胃腸功能紊亂、消化不良)52例占25.5%，感染性腹瀉147例占73.1%。使用抗生素共139例占69.2%(喹諾酮121例占61.2%，黃連素18例占9%)，未使用抗生素62例占30.8%，一般療程3～7 d，直到癥狀消失，血、便常規(guī)檢查正常。全部病例均進行適當飲食教育，同時應用黏膜保護劑及腸道微生態(tài)療法，糾正水、電解質(zhì)紊亂等治療。

3 討論

腹瀉病是由多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組疾病。在我國，隨著經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療條件的改善，本病患病率和死亡率已明顯下降，但其發(fā)病率仍較高，目前我國腹瀉病的發(fā)病率僅次于上呼吸道感染居第2位［3］。

引起腹瀉的原因很多，歸納起來可分為非感染性和感染性兩大類。非感染性因素導致腹瀉不需要應用抗生素，感染性因素中也只有部分需要抗生素治療。目前，全世界范圍內(nèi)濫用抗生素現(xiàn)象非常嚴重，且已經(jīng)造成較為嚴重后果。在腹瀉病治療中尤為嚴重，這使得腸道菌群失衡及耐藥菌株的增多，給臨床上治療感染性腹瀉病帶來極大的困難［4］。正常腸道菌群減少的主要原因是抗生素的不合理使用及濫用，致使條件致病菌和真菌增多而使正常人發(fā)病。

針對不同種類的腹瀉病，除了大便常規(guī)檢查外還應進行便培養(yǎng)及藥敏試驗，必要時還應進行其他病原學方面的檢測，以便做到合理治療。但由于病原菌培養(yǎng)時間較長、陽性率低且社區(qū)醫(yī)院不具備檢測條件，因此社區(qū)醫(yī)生只能根據(jù)臨床特征，血常規(guī)和便常規(guī)檢查進行經(jīng)驗性治療，所以很難做到對抗生素合理使用。比如我院感染性腹瀉診斷率高達73.1%，抗生素使用率高達約70%。原因可能是診斷上過分依賴實驗室輔助檢查，忽略流行病史和臨床特點等?？股貫E用，會造成腹瀉治療效果不理想、使體內(nèi)正常菌群失調(diào)，患者抵抗力降低，成為醫(yī)源性疾病。同時增加醫(yī)療負擔。針對以上情況，因采取措施:加強醫(yī)務人員對腹瀉病相關(guān)知識全面系統(tǒng)學習;加強對抗生素合理使用知識學習;改善基層醫(yī)院醫(yī)療條件，加強設(shè)備配置，提高檢驗技能等。

［1］中國疾病預防控制中心傳染病地方病控制所.感染性腹瀉的診斷標準，2009，163.

［2］魏承毓.新中國腹瀉病防治研究的基本狀況和主要對策，中國熱帶醫(yī)學雜志，2008，8(6):883-888.

［3］魏承毓.我國感染性腹瀉的基本狀況與防控對策.海峽預防醫(yī)學雜志，2006，12(3):1.

［4］楊夢雨，張杰，常榮芬.感染性腹瀉病2489例病因分析.陜西醫(yī)學雜志，2002，31(3)∶197.