黃樹(shù)偉

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，是因?yàn)槔w維組織增生分隔使甲狀腺組織形成多發(fā)結(jié)節(jié)。與遺傳、地方性缺碘及免疫等多種因素相關(guān)，常見(jiàn)于年輕女性，常用治療手段有保守藥物治療以及手術(shù)治療?，F(xiàn)回顧觀察分析2010年6月至2011年6月于我院采用甲狀腺次全切除術(shù)治療的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫178例患者的臨床資料，總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月至2011年6月于我院采用甲狀腺次全切除術(shù)治療的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫128例患者，其中27例為男性，101例為女性，年齡為19～68歲，病程為12 d～23年。部分患者因多汗、心悸等甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀就診，大多數(shù)患者以頸前區(qū)腫大或者是結(jié)節(jié)腫塊就診;部分患者發(fā)生有心悸、手顫、氣促、吞咽不暢、局部疼痛等甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀;其中甲狀腺Ⅱ度腫大的患者有98例，Ⅲ度或是以上腫大的患者有6例;雙側(cè)發(fā)病的為56例，單純峽部發(fā)病的為39例，單側(cè)發(fā)病的為33例;

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前常規(guī)檢查 ①查體;②喉鏡檢查;③測(cè)定基礎(chǔ)代謝率;④甲狀腺功能測(cè)定;⑤攝頸部X線(xiàn)片。⑥彩色超聲及CT檢查;⑦心功能檢查。

1.2.2 麻醉 采取頸叢阻滯麻醉或者是加強(qiáng)化局部麻醉。

1.2.3 具體操作方法 進(jìn)入甲狀腺，縱形切開(kāi)甲狀腺被膜，根據(jù)患者具體病情行合適的手術(shù)，如雙側(cè)次全切除，一側(cè)次全切除，將甲狀腺峽部切除或是一側(cè)次全切除加峽部切除。進(jìn)行上極血管與韌帶分離后，將甲狀腺上極提起，再向內(nèi)下翻，為將希氏三角區(qū)做進(jìn)一步分離，需將患者的甲狀腺的后部以及管食管溝暴露，找到并顯露喉返神經(jīng)和下極動(dòng)脈;應(yīng)注意先將下極動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎，再將其他血管與韌帶分離，這樣能使出血量減少，接著再進(jìn)行腺體切除，剔除殘余甲狀腺以及殘余結(jié)節(jié)，最后進(jìn)行縫合。

1.2.4 術(shù)后 將切除物進(jìn)行病理化驗(yàn)檢查。

2 結(jié)果

采用雙側(cè)次全切除的患者有56例，一側(cè)次全切除的患者有33例，一側(cè)次全切除加峽部切除的患者有39例;未發(fā)生如出血、切口感染、喉頭水腫、喉返神經(jīng)受損等并發(fā)癥，經(jīng)各常規(guī)檢查如彩超，血清檢查等確定患者均痊愈出院，后隨訪1年未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)患者。

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，臨床常見(jiàn)病之一，發(fā)病者較多。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺腫的后期階段，其形成之后病情就難以逆轉(zhuǎn)，結(jié)節(jié)出現(xiàn)出血、壞死、纖維化或是囊性變后，如通過(guò)藥物保守治療，這通常都難以奏效，療效低。而進(jìn)行手術(shù)可以將病變部位徹底切除，從而有效降低復(fù)發(fā)率［1］。故，手術(shù)切除是治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的主要手段。

目前對(duì)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫主要的具體手術(shù)方式有:①甲狀腺部分切除術(shù)，其缺點(diǎn)是在于腺體殘留過(guò)多，從而造成部分微小的病變遺漏［2］，容易復(fù)發(fā);②甲狀腺全切除術(shù)［3］，則會(huì)因腺體切除過(guò)多從而導(dǎo)致甲狀腺功能減退等并發(fā)癥的發(fā)生;③結(jié)節(jié)切除加腺體局部切除術(shù)［4］，切除全部結(jié)節(jié)的同時(shí)保留正常甲狀腺腺組織，避免了術(shù)后甲狀腺功能減退等并發(fā)癥的發(fā)生，其弊端在于易殘留微小病變(結(jié)節(jié))，切除不徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。但是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫也具有一定的手術(shù)指征，主要有:食管、氣管壓迫情況;腫塊較大;胸骨后甲狀腺腫;腫塊生長(zhǎng)快且質(zhì)地硬［5］;患者同時(shí)患有繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn);為惡性或者疑似惡性病理等。

為預(yù)防因腺體切除過(guò)少產(chǎn)生殘留結(jié)節(jié)從而導(dǎo)致手術(shù)后復(fù)發(fā)以及腺體切除過(guò)多導(dǎo)致術(shù)后甲狀腺功能減退等并發(fā)癥的發(fā)生，我們一般推薦采取甲狀腺次全切除術(shù)進(jìn)行治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

本組128例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者均采用甲狀腺次全切除術(shù)進(jìn)行治療，在最大限度下切除全部結(jié)節(jié)的同時(shí)，又能保留了部分正常的腺體組織，最大程度避免了術(shù)后甲狀旁腺、甲減以及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生，更減少了甲狀腺再手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生。但在手術(shù)過(guò)程中要注意做到細(xì)心輕柔。通過(guò)對(duì)本組178例患者隨訪1年的結(jié)果表明，甲狀腺次全切術(shù)不但出血量少、操作簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)小［6］，而且復(fù)發(fā)率低。

總而言之，通過(guò)觀察，采用甲狀腺次全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫療效好，臨床近期效果佳，不但治愈率高、復(fù)發(fā)率低并發(fā)癥少，而且手術(shù)時(shí)間較短，出血量少，可謂是手術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的首要方式，值得我們臨床應(yīng)用推廣。

［1］孫瑞，不同方法治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(32):72-73.

［2］鄒漢青，杭劍萍，孟東.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)中小于1厘米結(jié)節(jié)的處理方式探討.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(19):3350-3351.

［3］馬樹(shù)君，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫行甲狀腺全切除術(shù)思考.中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6(19):55-56.

［4］姜修敏，劉彥忠.結(jié)節(jié)切除加腺體局部切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫87例療效觀察.山東醫(yī)藥，2007，47(2):16.

［5］范林軍，楊新華，張毅，等.腔鏡甲狀腺次全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫72例.中華內(nèi)分泌外科雜志，2011，5(2):87-91.

［6］龐輝，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫外科治療分析.河南外科學(xué)，2010，8(3):19-20.