高云南

揚(yáng)州市江都區(qū)大橋中心衛(wèi)生院，江蘇揚(yáng)州

婦產(chǎn)科產(chǎn)婦出現(xiàn)死亡多與產(chǎn)后大失血有著密切的聯(lián)系，在所有的產(chǎn)科死亡病例中，產(chǎn)后大出血占首位。其中，失血量過多是導(dǎo)致出血后其他并發(fā)癥的關(guān)鍵性因數(shù)，也是導(dǎo)致死亡的首要原因，但產(chǎn)婦出血后休克會受到許多因數(shù)的影響，其主要受到失血量和失血速度的影響，通常情況下休克是由大量、快速失血所引起的[1]。目前，我國在對這方面的病情進(jìn)行處理，已取得了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，但是也存在著許多方面的不足，為了進(jìn)一步保障婦產(chǎn)科失血性休克患者的生命及健康安全，我們還必須加大對這方面的研究?，F(xiàn)結(jié)合2010年2月—2011年12月我院婦產(chǎn)科收治的75例失血性休克患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

該院婦產(chǎn)科共對75例失血性休克患者采取治療和護(hù)理措施，其中，行剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮出現(xiàn)收縮乏力22例；妊娠腹腔出血12例；子宮穿孔8例；子宮內(nèi)翻出血8例；異位妊娠導(dǎo)致破裂出血5例；產(chǎn)后出血5例；卵巢黃體破裂5例；胎盤早剝3例；妊娠并發(fā)重癥肝炎3例；子宮破裂出血2例；胎盤前置2例。在該組患者中，其在手術(shù)室期間的總失血量為800～12 000 mL。

2 臨床方法

2.1 對癥處理

讓患者取枕平臥未，將頭部抬高15°左右，并向左側(cè)或右側(cè)傾斜。準(zhǔn)備好吸痰器，便于及時的對呼吸道、鼻腔、口腔等嘔吐物及分泌物加以清除，確?；颊叩暮粑离S時保持通暢。

2.2 氧氣吸入

為在第一時間幫助患者緩解機(jī)體內(nèi)缺氧的狀態(tài)，應(yīng)立即進(jìn)行人工給氧，以高濃度高流量的氧氣為宜，其濃度一般控制在40%左右，流量控制在4～6 L/min，確保氧氣吸入的通暢、有效。

2.3 對血容量進(jìn)行補(bǔ)充

及時有效的建立靜脈通路，并給患者進(jìn)行輸血、輸液治療，確保患者的重要臟器可以有足量的血液供應(yīng)，靜脈通路能及時的打開，滴注的速度由患者的具體情況而定。通常所采用的液體為氯化鈉、右旋糖酐、全血等，臨床上多以全血滴注療效更為顯著，右旋糖酐的用量應(yīng)控制在1 000 mL/d以內(nèi)。

3 搶救護(hù)理

3.1 入院初期采取的護(hù)理措施

在患者的剛?cè)朐簳r，需要有專門的護(hù)理人員進(jìn)行接待，積極的與患者進(jìn)行溝通，并根據(jù)患者的實(shí)際病情適當(dāng)?shù)膶ψo(hù)理措施進(jìn)行選擇。首先，需要詢問病人的發(fā)病情況，了解其發(fā)病原因。同時，需要對病人進(jìn)行相關(guān)方面的檢查，了解患者的心率、血壓、呼吸、體溫、及意識等情況，從而對病情作出判斷。然后，將患者實(shí)際情況如實(shí)的向主治醫(yī)師匯報(bào)。將患者的頭部進(jìn)行抬高，減少和預(yù)防患者的心肺功能遭到損傷。也需要對患者的下肢進(jìn)行太高，以增加回心的有效血量，確?；颊叩哪X、肝、腎等器官都能保持正常的血液供應(yīng)[2]。

3.2 進(jìn)行搶救護(hù)理

及時的對患者進(jìn)行靜脈輸血，通常所選擇的滴注血管為大隱靜脈及正中靜脈等。若選擇上述血管進(jìn)行輸血存在困難時，可以選擇鎖骨下靜脈及內(nèi)靜脈進(jìn)行注射。至少需要打開兩條靜脈通道，將一條作為主要的靜脈注射渠道，選擇使用生理鹽水進(jìn)行靜脈注射，幫助其輔助輸血，以更好的對患者的血液容量進(jìn)行改善，并使其血漿的有效滲透壓得到增強(qiáng)，避免或減少血管和微血管內(nèi)發(fā)生凝血的現(xiàn)象，當(dāng)患者情況十分危急時還可以對其他的血制品進(jìn)行輸入，如：白蛋白、血漿等。將另一條作為各類搶救類藥物的主要輸入血管[3]。同時，對患者的意識、呼吸、血壓、尿量、脈搏等情況進(jìn)行監(jiān)測，并選擇針對性的措施進(jìn)行治療。在搶救的過程當(dāng)中，患者的呼吸道藥保持順暢，避免缺氧導(dǎo)致患者的腦組織遭到損傷。一般選擇人工給氧的方式，對患者進(jìn)行輸氧治療，若患者的病情十分嚴(yán)重時，可選擇氣管插管幫助患者保持呼吸道順暢，防止患者出現(xiàn)窒息的情況。

3.3 進(jìn)行常規(guī)性的護(hù)理

對患者的各項(xiàng)生命指針進(jìn)行監(jiān)測，并詳細(xì)的進(jìn)行記錄，如患者的尿量變化、神志情況等，從上述狀況間接的對患者的情況進(jìn)行把握。其中，尿量的監(jiān)測可以有效對患者的組織灌流進(jìn)行觀察，若患者的尿量發(fā)生急劇減少，藥預(yù)防患者出現(xiàn)休克，當(dāng)患者的尿量少于30 mL/h時，說明患者的腎血流灌流出現(xiàn)異常，存在著嚴(yán)重不足的情況，應(yīng)立即進(jìn)行補(bǔ)液及輸血。若補(bǔ)液、輸血得不到應(yīng)有的治療效果時，可以對患者的腎功能進(jìn)一步的做出檢測。在整個治療過程中，需進(jìn)行無菌操作，時常對患者皮膚的色澤、濕度、溫度等情況加以觀察，并根據(jù)其皮膚色澤的變化對患者的病情加以掌握。

3.4 進(jìn)行心理護(hù)理

通常情況下，婦產(chǎn)科出現(xiàn)失血性休克的十分危急的，其發(fā)生迅速且病情容易發(fā)生惡化，同時還會伴有：疼痛及失血等狀況。在進(jìn)行治療的過程中，患者會出現(xiàn)恐懼、緊張、害怕、焦慮等心理，護(hù)理人員要加強(qiáng)與其患者之間的交流，幫助其樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，積極主動的配合治療，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，保障搶救和護(hù)理的有效進(jìn)行。

3.5 做好出院護(hù)理

在患者準(zhǔn)備出院時，為了讓其更好的得以恢復(fù)，可以對其進(jìn)行某些方面的家庭護(hù)理教育，讓患者及其家屬更好的對家庭護(hù)理進(jìn)行了解，避免出現(xiàn)失血性休克的再次發(fā)生的情況。對于某些高危產(chǎn)婦，要是加強(qiáng)對該方面的宣傳及教育，及時的對某些危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制，避免外傷及高血壓等導(dǎo)致再次大出血的狀況出現(xiàn)。同時，囑咐患者及時的來醫(yī)院復(fù)診，減少某些治療后的不良反應(yīng)[5]。

4 結(jié)果

婦產(chǎn)科75例失血性休克患者，在積極的采取抗休克治療及進(jìn)行妥善的急救護(hù)理后，均取得了良好的臨床療效，住院時間在5～20 d后，均痊愈出院，治愈率為96.0%。

5 討論

在婦產(chǎn)科出現(xiàn)失血性休克是一種極為常見的急危重癥，必須及時的對其進(jìn)行確診，并且要及時的進(jìn)行搶救、妥善的進(jìn)行護(hù)理，保障產(chǎn)婦的生命及健康安全。在臨床的搶救護(hù)理過程中，首先，需要對患者進(jìn)行對癥處理，讓患者可以及時的吸入氧氣，并合理、及時的對患者的血容量進(jìn)行補(bǔ)充；同時，還需要做好各項(xiàng)術(shù)前的準(zhǔn)備工作，術(shù)中密切的關(guān)注患者病情的發(fā)展及變化，術(shù)后需保障患者呼吸管道的清潔、通暢，對于某些患者還需要采取持續(xù)性的導(dǎo)尿措施等；其次，還要注重與患者的溝通及各方面的心理護(hù)理，使患者積極主動的接受和配合治療，利于治療和護(hù)理工作的順利開展；最后，在患者出院之前還要進(jìn)行必要的護(hù)理教育及宣傳，減少其復(fù)發(fā)率。隨著我國醫(yī)療技術(shù)及護(hù)理水平的不斷提高，對于婦產(chǎn)科失血性休克的治愈率將會越來越高。

[1]李偉珍.宮外孕并失血性休克30例的急救與護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010(25):221-222.

[2]羅桂華.異位妊娠合并失血性休克圍術(shù)期治療護(hù)理體會[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009(14):66-68.

[3]馬代珍,王輝艷,宋秀俊，等.婦產(chǎn)科綜合病房院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010(27):52-54.

[4]袁小芳.婦產(chǎn)科失血性休克的搶救護(hù)理體會[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2011(3):84-85.

[5]李錦屏,戴光明,鄭君玲.異位妊娠失血性休克100例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2009(12):30-31.