馮 梅

湖北省黃石市武鋼大冶鐵礦醫(yī)院體檢中心，湖北黃石 435000

隨著社會(huì)進(jìn)步與生活水平的提高，健康問(wèn)題越來(lái)越受到人們的關(guān)注。為了使職工身體健康得到更加切實(shí)有力的保障，2009年3月，對(duì)大冶鐵礦職工3 366例進(jìn)行了健康體檢，對(duì)其中檢測(cè)出的血壓收縮壓160 mmHg、舒張壓95 mmHg以上的172例和心臟有不同程度損害的31例，重點(diǎn)做好“三提前，一減少”，加大監(jiān)控和干預(yù)，提高防治效果，這對(duì)維護(hù)礦山單位和職工生命安全都有著重要的意義。該文擬研究如何提高追蹤監(jiān)測(cè)和干預(yù)防治的效果，并比較前后效果差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2009年體檢篩查出來(lái)的高血壓和心臟疾患人員203例，進(jìn)行了3次重點(diǎn)追蹤復(fù)查。統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下：高血壓172例 ，心臟病31例，多見(jiàn)于一線生產(chǎn)單位和重要崗位人員。由此可以看出，“井下作業(yè)、環(huán)境復(fù)雜、精神緊張”區(qū)域和“重體力、高強(qiáng)度、壓力大”工種是導(dǎo)致高血壓、心臟疾患的主要問(wèn)題點(diǎn)。

1.2 健康體檢情況

2009年職工健康體檢情況：高血壓172例，占體檢總例數(shù)的5.11%；心臟病31例，占體檢總例數(shù)的0.92%。

1.3 方法

1.3.1 確定導(dǎo)致疾病要因 通過(guò)調(diào)查驗(yàn)證，確定如下要因：①健康教育宣傳力度不大，職工對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不強(qiáng)；②健康教育處方發(fā)放面和職工知曉率不大；③健康宣傳形式和宣教手段不夠多元化；④定期監(jiān)測(cè)力度不大，預(yù)防措施不全面，治療效果不理想，時(shí)有發(fā)病或突發(fā)猝死。

1.3.2 制訂干預(yù)防治策略 ⑴健康教育宣傳力度不大，職工對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不強(qiáng)。①定期下車(chē)間下班組宣教。組織醫(yī)務(wù)人員每月定期深入到重點(diǎn)防護(hù)人群的車(chē)間、班組進(jìn)行健康知識(shí)講課，與職工面對(duì)面口頭宣教。②在礦電視臺(tái)舉辦講座。③舉辦急救知識(shí)培訓(xùn)班。每季度下到車(chē)間，分期分批，組織職工進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救技能培訓(xùn)。④上街開(kāi)展咨詢(xún)、宣傳、義診活動(dòng)。結(jié)合世界衛(wèi)生日、全國(guó)高血壓日、世界糖尿病日等公益性主題，組織人員上街開(kāi)展宣傳、咨詢(xún)、義診活動(dòng)，及時(shí)發(fā)放健康教育宣傳資料。⑵健康教育處方發(fā)放面和職工知曉率不大。①印制健康知識(shí)處方向職工不定期發(fā)放到每個(gè)人手中。針對(duì)健康體檢發(fā)現(xiàn)的多發(fā)病種，如高血壓、冠心病、血脂異常、糖尿病、脂肪肝、膽結(jié)石等，印制成健康處方，不定期發(fā)放到全礦每個(gè)職工手中。②指導(dǎo)病人及家屬學(xué)習(xí)掌握有關(guān)疾病防治知識(shí)，提高自我保健和自我護(hù)理能力。③普及防病知識(shí)，宣傳健康生活方式。⑶健康宣傳形式和宣教手段不夠多元化。該院以實(shí)際出發(fā)，采取多種不同形式和手段進(jìn)行健康教育宣傳，如：①礦電視臺(tái)知識(shí)講座；②工地技能培訓(xùn)班；③電教化傳播；④櫥窗、板報(bào)、站牌、標(biāo)語(yǔ)、健教處方。⑷定期監(jiān)測(cè)力度不大，預(yù)防措施不全面，治療效果不理想，時(shí)有發(fā)病或猝死。①定期進(jìn)行健康普查，對(duì)高危人群進(jìn)行監(jiān)測(cè)，積極控制危險(xiǎn)因素。及時(shí)建立個(gè)人健康檔案，實(shí)行微機(jī)管理。對(duì)血壓收縮壓160 mmHg、舒張壓95 mmHg以上和心臟明顯疾病者每季度集中追蹤復(fù)查1次，結(jié)果記錄存檔，分析統(tǒng)計(jì)，采取“重點(diǎn)個(gè)體重點(diǎn)防治”的措施。②積極進(jìn)行治療性生活干預(yù)，指導(dǎo)長(zhǎng)期用藥，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質(zhì)量。對(duì)治療后達(dá)到降壓目標(biāo)的每3個(gè)月隨診1次，監(jiān)測(cè)血壓及各種危險(xiǎn)因素，強(qiáng)化各種改善生活方式的措施。對(duì)治療3個(gè)月后未達(dá)到降壓目標(biāo)的，改另一類(lèi)藥或增加劑量，更加積極認(rèn)真的改善生活方式，2周時(shí)隨訪。③對(duì)重病者納入個(gè)體管理，定期隨訪。對(duì)于重癥者血壓控制不能取得滿意效果，配合住院進(jìn)行管理，2周內(nèi)隨訪。對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析存檔。④制定和實(shí)施疾病干預(yù)康復(fù)措施。一是開(kāi)展從醫(yī)行為教育；二是康復(fù)指導(dǎo)、自我與家庭護(hù)理指導(dǎo)。

2 結(jié)果

2.1 效果

2009年經(jīng)過(guò)干預(yù)防治措施，高血壓穩(wěn)定127例，心臟疾患24例，較以前有明顯改善，有效率分別達(dá)到73.83%和77.42%，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

2.2 發(fā)病猝死人數(shù)對(duì)比

經(jīng)過(guò)2009年健康體檢，對(duì)重點(diǎn)人群多次追蹤監(jiān)測(cè)復(fù)查，同時(shí)采取干預(yù)防治措施后，2009年沒(méi)有發(fā)生發(fā)病導(dǎo)致猝死現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)發(fā)病猝死率為0.00%（2007年猝死4例，2008年猝死2例）。

3 討論

慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為我國(guó)主要的疾病，造成了巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，自20世紀(jì)80年代以來(lái)，心腦血管疾病等慢性非傳染性疾病發(fā)病情況在我國(guó)多數(shù)地區(qū)呈明顯增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)[1]。健康體檢篩選出心腦血管疾病重點(diǎn)人群，研究追蹤監(jiān)測(cè)和提出干預(yù)對(duì)策，可能對(duì)防治心腦血管疾病有重要意義。該研究表明如下因素是造成心腦血管疾病主要原因:①缺乏健康知識(shí)教育；②工作緊張壓力大；③生活飲食習(xí)慣不好，如抽煙、酗酒、熬夜休息不好、食肉類(lèi)葷食多、口味重、不注重鍛煉。以上因素可見(jiàn)對(duì)心腦血管疾病有重要影響。

該研究顯示，不良行為和生活方式與疾病的關(guān)系密切，高血壓主要是飲食不當(dāng)、酗酒、缺乏鍛煉、精神緊張，心臟病主要是飲食不當(dāng)、吸煙、缺乏鍛煉、精神緊張。兩病之間有3項(xiàng)因素是一致的。改變不良行為和生活方式是當(dāng)務(wù)之急的。在我國(guó)人口死亡的調(diào)查中，心腦血管疾病構(gòu)成的百分比已高居榜首，因此防治高血壓極有意義[2]。

從飲酒和吸煙來(lái)分析對(duì)比，可以得出以下結(jié)論。飲酒，2008年168例，占83.2%，2009年181例，占89.6%，增長(zhǎng)6.4%。吸煙，2008年145例，占71.85%，2009年 166例，占82.2%，增長(zhǎng)10.4%。人數(shù)比例有逐年增加趨勢(shì)，應(yīng)該注重。可見(jiàn)治療心腦血管疾病應(yīng)以預(yù)防為主。

對(duì)于無(wú)危險(xiǎn)因素暴露的個(gè)體，除了健康教育外，一般無(wú)需其他干預(yù)措施；對(duì)于有未詳因素暴露但無(wú)腦血管結(jié)構(gòu)和功能損害跡象的易患個(gè)體，應(yīng)在健康教育的基礎(chǔ)上積極治療和控制卒中的可控危險(xiǎn)因素，并在隨訪中觀察危險(xiǎn)因素控制的情況，以確保干預(yù)措施有效和及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案；對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)腦血管結(jié)構(gòu)和功能損害的高危個(gè)體，則應(yīng)在一般預(yù)防措施的基礎(chǔ)上，選用有效的重點(diǎn)干預(yù)藥物進(jìn)行強(qiáng)化干預(yù)，使受損害的腦血管功能盡可能得到改善[3]。

[1]陳博文.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)手冊(cè)[M].北京：衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司，2011.

[2]楊秉輝,烏正賚.社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題(衛(wèi)生部全科醫(yī)師培訓(xùn)規(guī)劃教材)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006:162.

[3]黃久議,王桂清,曹奕豐,等.卒中高危人群篩選與干預(yù)策略——上海市南匯區(qū)70萬(wàn)人群卒中預(yù)防試點(diǎn)討論分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2006,5(9):410.