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        提高心腦血管患者追蹤監(jiān)測和干預(yù)防治的效果

        2012-01-24 09:31:03
        中外醫(yī)療 2012年31期
        關(guān)鍵詞:心腦血管職工高血壓

        馮 梅

        湖北省黃石市武鋼大冶鐵礦醫(yī)院體檢中心,湖北黃石 435000

        隨著社會進步與生活水平的提高,健康問題越來越受到人們的關(guān)注。為了使職工身體健康得到更加切實有力的保障,2009年3月,對大冶鐵礦職工3 366例進行了健康體檢,對其中檢測出的血壓收縮壓160 mmHg、舒張壓95 mmHg以上的172例和心臟有不同程度損害的31例,重點做好“三提前,一減少”,加大監(jiān)控和干預(yù),提高防治效果,這對維護礦山單位和職工生命安全都有著重要的意義。該文擬研究如何提高追蹤監(jiān)測和干預(yù)防治的效果,并比較前后效果差異,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        對2009年體檢篩查出來的高血壓和心臟疾患人員203例,進行了3次重點追蹤復(fù)查。統(tǒng)計結(jié)果如下:高血壓172例 ,心臟病31例,多見于一線生產(chǎn)單位和重要崗位人員。由此可以看出,“井下作業(yè)、環(huán)境復(fù)雜、精神緊張”區(qū)域和“重體力、高強度、壓力大”工種是導致高血壓、心臟疾患的主要問題點。

        1.2 健康體檢情況

        2009年職工健康體檢情況:高血壓172例,占體檢總例數(shù)的5.11%;心臟病31例,占體檢總例數(shù)的0.92%。

        1.3 方法

        1.3.1 確定導致疾病要因 通過調(diào)查驗證,確定如下要因:①健康教育宣傳力度不大,職工對疾病的認識不強;②健康教育處方發(fā)放面和職工知曉率不大;③健康宣傳形式和宣教手段不夠多元化;④定期監(jiān)測力度不大,預(yù)防措施不全面,治療效果不理想,時有發(fā)病或突發(fā)猝死。

        1.3.2 制訂干預(yù)防治策略 ⑴健康教育宣傳力度不大,職工對疾病認識不強。①定期下車間下班組宣教。組織醫(yī)務(wù)人員每月定期深入到重點防護人群的車間、班組進行健康知識講課,與職工面對面口頭宣教。②在礦電視臺舉辦講座。③舉辦急救知識培訓班。每季度下到車間,分期分批,組織職工進行現(xiàn)場急救技能培訓。④上街開展咨詢、宣傳、義診活動。結(jié)合世界衛(wèi)生日、全國高血壓日、世界糖尿病日等公益性主題,組織人員上街開展宣傳、咨詢、義診活動,及時發(fā)放健康教育宣傳資料。⑵健康教育處方發(fā)放面和職工知曉率不大。①印制健康知識處方向職工不定期發(fā)放到每個人手中。針對健康體檢發(fā)現(xiàn)的多發(fā)病種,如高血壓、冠心病、血脂異常、糖尿病、脂肪肝、膽結(jié)石等,印制成健康處方,不定期發(fā)放到全礦每個職工手中。②指導病人及家屬學習掌握有關(guān)疾病防治知識,提高自我保健和自我護理能力。③普及防病知識,宣傳健康生活方式。⑶健康宣傳形式和宣教手段不夠多元化。該院以實際出發(fā),采取多種不同形式和手段進行健康教育宣傳,如:①礦電視臺知識講座;②工地技能培訓班;③電教化傳播;④櫥窗、板報、站牌、標語、健教處方。⑷定期監(jiān)測力度不大,預(yù)防措施不全面,治療效果不理想,時有發(fā)病或猝死。①定期進行健康普查,對高危人群進行監(jiān)測,積極控制危險因素。及時建立個人健康檔案,實行微機管理。對血壓收縮壓160 mmHg、舒張壓95 mmHg以上和心臟明顯疾病者每季度集中追蹤復(fù)查1次,結(jié)果記錄存檔,分析統(tǒng)計,采取“重點個體重點防治”的措施。②積極進行治療性生活干預(yù),指導長期用藥,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,改善生活質(zhì)量。對治療后達到降壓目標的每3個月隨診1次,監(jiān)測血壓及各種危險因素,強化各種改善生活方式的措施。對治療3個月后未達到降壓目標的,改另一類藥或增加劑量,更加積極認真的改善生活方式,2周時隨訪。③對重病者納入個體管理,定期隨訪。對于重癥者血壓控制不能取得滿意效果,配合住院進行管理,2周內(nèi)隨訪。對治療結(jié)果進行統(tǒng)計分析存檔。④制定和實施疾病干預(yù)康復(fù)措施。一是開展從醫(yī)行為教育;二是康復(fù)指導、自我與家庭護理指導。

        2 結(jié)果

        2.1 效果

        2009年經(jīng)過干預(yù)防治措施,高血壓穩(wěn)定127例,心臟疾患24例,較以前有明顯改善,有效率分別達到73.83%和77.42%,達到預(yù)期目標。

        2.2 發(fā)病猝死人數(shù)對比

        經(jīng)過2009年健康體檢,對重點人群多次追蹤監(jiān)測復(fù)查,同時采取干預(yù)防治措施后,2009年沒有發(fā)生發(fā)病導致猝死現(xiàn)象,實現(xiàn)發(fā)病猝死率為0.00%(2007年猝死4例,2008年猝死2例)。

        3 討論

        慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為我國主要的疾病,造成了巨大的社會和經(jīng)濟負擔,自20世紀80年代以來,心腦血管疾病等慢性非傳染性疾病發(fā)病情況在我國多數(shù)地區(qū)呈明顯增長態(tài)勢[1]。健康體檢篩選出心腦血管疾病重點人群,研究追蹤監(jiān)測和提出干預(yù)對策,可能對防治心腦血管疾病有重要意義。該研究表明如下因素是造成心腦血管疾病主要原因:①缺乏健康知識教育;②工作緊張壓力大;③生活飲食習慣不好,如抽煙、酗酒、熬夜休息不好、食肉類葷食多、口味重、不注重鍛煉。以上因素可見對心腦血管疾病有重要影響。

        該研究顯示,不良行為和生活方式與疾病的關(guān)系密切,高血壓主要是飲食不當、酗酒、缺乏鍛煉、精神緊張,心臟病主要是飲食不當、吸煙、缺乏鍛煉、精神緊張。兩病之間有3項因素是一致的。改變不良行為和生活方式是當務(wù)之急的。在我國人口死亡的調(diào)查中,心腦血管疾病構(gòu)成的百分比已高居榜首,因此防治高血壓極有意義[2]。

        從飲酒和吸煙來分析對比,可以得出以下結(jié)論。飲酒,2008年168例,占83.2%,2009年181例,占89.6%,增長6.4%。吸煙,2008年145例,占71.85%,2009年 166例,占82.2%,增長10.4%。人數(shù)比例有逐年增加趨勢,應(yīng)該注重??梢娭委熜哪X血管疾病應(yīng)以預(yù)防為主。

        對于無危險因素暴露的個體,除了健康教育外,一般無需其他干預(yù)措施;對于有未詳因素暴露但無腦血管結(jié)構(gòu)和功能損害跡象的易患個體,應(yīng)在健康教育的基礎(chǔ)上積極治療和控制卒中的可控危險因素,并在隨訪中觀察危險因素控制的情況,以確保干預(yù)措施有效和及時調(diào)整干預(yù)方案;對于已經(jīng)出現(xiàn)腦血管結(jié)構(gòu)和功能損害的高危個體,則應(yīng)在一般預(yù)防措施的基礎(chǔ)上,選用有效的重點干預(yù)藥物進行強化干預(yù),使受損害的腦血管功能盡可能得到改善[3]。

        [1]陳博文.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)手冊[M].北京:衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司,2011.

        [2]楊秉輝,烏正賚.社區(qū)常見健康問題(衛(wèi)生部全科醫(yī)師培訓規(guī)劃教材)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:162.

        [3]黃久議,王桂清,曹奕豐,等.卒中高危人群篩選與干預(yù)策略——上海市南匯區(qū)70萬人群卒中預(yù)防試點討論分析[J].中國全科醫(yī)學,2006,5(9):410.

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