朱洪飛

浙江省臨海市白水洋鎮(zhèn)社會事業(yè)服務中心，浙江臨海 317031

使用節(jié)育環(huán)來作為節(jié)育措施，是目前比較常用的節(jié)育手段，但是節(jié)育環(huán)使用是否恰當對避孕措施是有很大影響的，有上了節(jié)育環(huán)仍然出現(xiàn)懷孕的現(xiàn)象，也有節(jié)育環(huán)發(fā)現(xiàn)節(jié)育環(huán)移位出現(xiàn)問題而取出一愛母環(huán)的。 文章就節(jié)育環(huán)移位問題進行了深入分析，并提出了護理辦法以供參考。

1 節(jié)育環(huán)移位患者案例介紹

文章列舉了2 種節(jié)育環(huán)出現(xiàn)移位的患者及相應的處理措施。

第一個節(jié)育環(huán)移位病例，患者：已婚，性別：女，33 歲。因生完孩子后就接著進行了上環(huán)節(jié)育， 至今已經(jīng)上環(huán)有8 個月的時間了，卻發(fā)現(xiàn)節(jié)育環(huán)移位有2 個月的時間了。 由于此患者還處于哺乳期間，因此于2011年12月4日10:00 左右入院。 患者自己描述在2011年3月22日在某婦科醫(yī)院門診部上節(jié)育環(huán)， 手術(shù)順利，結(jié)果2011年8月進行盆腔透視，發(fā)現(xiàn)節(jié)育環(huán)發(fā)生了移位，于是來到該院門診進行取環(huán)手術(shù)，結(jié)果未取出節(jié)育環(huán)。 通過B 超檢查，發(fā)現(xiàn)該患者節(jié)育環(huán)移位，宮腔內(nèi)有積液。 因此該患者到我院進行剖腹探查手術(shù)，手術(shù)中見右側(cè)子宮角部可見節(jié)育環(huán)，大部分異位至子宮外，少許在子宮肌層靠近右側(cè)輸卵管開口處。 切開右側(cè)子宮角部肌層少許，取出一愛母環(huán)。

第2 例節(jié)育環(huán)移位病例，患者：已婚，性別：女，29 歲。同樣也是生完孩子后就接著進行了上環(huán)節(jié)育。 上節(jié)育環(huán)3 個月還在哺乳期間，發(fā)現(xiàn)節(jié)育環(huán)出現(xiàn)移位有2 個月左右的時間了?；颊呖谑?，在2011年4月期間在某一醫(yī)院進行了節(jié)育環(huán)措施，手術(shù)上環(huán)順利。 上環(huán)手術(shù)后2 個月的時間就發(fā)現(xiàn)了妊娠，于是到一婦幼醫(yī)院進行了取環(huán)和人流手術(shù)，但是手術(shù)中沒有取出節(jié)育環(huán)。 根據(jù)患者描述，懷疑患者節(jié)育環(huán)出現(xiàn)了移位，因此在醫(yī)院進行了盆腔CT檢查，結(jié)果得知：“Y”形節(jié)育環(huán)異位，也就是其前段部分突入盆腔。 因此進行了宮腔鏡下的取環(huán)手術(shù)，但是沒有成功，接著進行了腹腔鏡下行的取環(huán)手術(shù)，也沒有成功，只有進行開腹取環(huán)。 手術(shù)見子宮前壁底部及后壁可見二處節(jié)育環(huán)雙臂穿過子宮， 大部分節(jié)育環(huán)位于子宮肌層，切開子宮漿膜層及少許肌層，取出一愛母環(huán)。

2 節(jié)育環(huán)患者手術(shù)康復需要注意的細節(jié)

節(jié)育手術(shù)者在康復過程中，其護理需要注意保持適度的運動，以爭強體制。但在康復過程中，需要注意這些事項。歸納起來為5 個字，不得“早、空、急”，具體原因闡釋如下。

第一，不要太早。 每天早晨的氣溫比較低、另外在我國許多城市，由于受大氣污染比較嚴重霧氣比較重，這些霧氣當中都有些有害物質(zhì)存在。 然而太早的話，霧氣是很重的，一般到中午霧都消失了。 因此太早是不適宜的，當然中午溫度又比較高，也不適合運動。 所以一般選擇太陽初升霧氣逐漸消失后，這時空氣比較清新，再進行鍛煉是比較合適的。

第二，不要空腹運動。 由于夜晚的休息，人體的血液循環(huán)相對比較緩慢，人體的體溫和血壓也比較偏低，一夜沒進食，腹中空空的進行運動，很容易出現(xiàn)頭暈等現(xiàn)象。 因此，建議晨運前吃點蛋湯或喝點稀粥之類的，不宜空腹喝牛奶或豆?jié){。 這樣有了能量的補充，可以補充人體所缺失的水分，增加體內(nèi)的熱量，加速體內(nèi)的血液循環(huán)，從而能達到有效的防止心血管意外發(fā)生的目的。 因此晨運前，一定要適當吃點，但也不要吃飽，因為吃飽了再運動會增加人體胃的負擔，對身體也會帶來不利因素。

第三，運動的動作不要急。 這也是說，在早晨運動之前，不要一開始就進行比較急的運動。 因為，一般人通過一夜的休息，肌肉比較松弛，關節(jié)和韌帶比較僵硬，鍛煉之前最好緩緩的做個準備工作，活動下脛骨。 例如手臂甩動、扭扭腰身，或者輕緩的做個廣播體操來熱身運動。 另外，需要注意的是，剛起床的時候也要動作輕緩點，舒展下四肢，便于手腳的舒緩。

3 節(jié)育環(huán)移位處理措施

響應國家計劃生育的政策，采用節(jié)育環(huán)作為節(jié)育措施，是一種經(jīng)濟、有效、安全、簡便且可逆的避孕措施，在我國被廣泛采納使用。 有70%成的孕齡婦女選用IUD 作為避孕措施，IUD 出現(xiàn)異位是上環(huán)常見的并發(fā)癥，常見的癥狀如第一節(jié)所述。

根據(jù)本人從醫(yī)多年的經(jīng)驗，針對上述現(xiàn)象，總結(jié)得出在使用節(jié)育環(huán)時需要注意這幾個方面的問題。 首先醫(yī)務人員要操作規(guī)范，選用的IUD 與宮腔大小和形態(tài)相符，在實際工作中要根據(jù)患者的體質(zhì)特征和身體狀況，選擇合適的節(jié)育器，要因人而異。 選好了節(jié)育器后，上節(jié)育器要動作輕柔，推器速度不宜過快、過猛，以免節(jié)育環(huán)的雙臂猛地彈開， 尖銳部分損傷子宮壁而致節(jié)育器嵌頓，特別是哺乳期子宮。 出現(xiàn)節(jié)育環(huán)移位或嵌頓極易致帶器妊娠，如果一旦確診，須經(jīng)腹或腹腔鏡下將節(jié)育器取出。

[1] 桂幼倫, 郭湘潔, 謝淑武,等.國產(chǎn)天然孕酮陰道環(huán)的抗生育作用藥效學和體內(nèi)血藥濃度變化研究[A].中國藥理學會第七屆全國生殖藥理學術(shù)交流會論文摘要匯編[C].2011.

[2] 項東順, 李勝橋, 凌幼能,等.人工流產(chǎn)后應用口服避孕藥媽富隆的臨床觀察[C]//中國藥理學會第七屆全國生殖藥理學術(shù)交流會論文摘要匯編,2011:3-4.

[3] 嚴永輝.子宮分區(qū)器的應用-介紹宮內(nèi)金屬節(jié)育環(huán)新的X 線診斷法[J].陜西醫(yī)學雜志,1982（6）：38-39.

[4] 袁照, 陸秀棠, 羅愛珍, 等.GeneFlex、GyneFix 和Tcu380A3 種IUD 的比較性臨床研究[J]. 熱帶醫(yī)學雜志, 2006,(12)：1263，1297-1298.