杜菊香

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院血液科，河南新鄉(xiāng) 453000

隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，臨床輸血技術(shù)也由輸注全血發(fā)展到成分輸血。 成分輸血就是將血液成分分別制劑，根據(jù)患者病情的實(shí)際需要，輸入有關(guān)的血液成分制劑的方法。 這種方法制劑科學(xué)合理，治療針對(duì)性強(qiáng)，在臨床上達(dá)到了較好的治療效果，也大大降低了輸血不良反應(yīng)，有效節(jié)約了血液資源。 在臨床護(hù)理實(shí)踐中，通過(guò)對(duì)1 367 例成分輸血患者的觀察與護(hù)理，在加強(qiáng)成分輸血管理、患者心理護(hù)理及健康教育、嚴(yán)格查對(duì)及操作技術(shù)、嚴(yán)密觀察血液制劑及輸注過(guò)程等方面取得了顯著的效果， 得到了有益的啟示。

1 臨床資料

我科從2011年1月1日—2011年12月31日共有成分輸血病人1367 例，其中白血病524 例，多發(fā)性骨髓瘤198 例，再生障礙性貧血265 例，骨髓增生異常綜合征182 例，血小板減少性紫癜4 例，淋巴瘤186 例，血友病8 例。 輸注懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞1182 例，洗滌紅細(xì)胞5 例，血小板124 例，冷沉淀31 例，血漿25 例。在全部病例中，男742 例，女625 例，年齡最大的89 歲，最小的2 歲，平均年齡42.6 歲。

2 護(hù)理方法

由于我科的專業(yè)特點(diǎn)，成分輸血患者較多，比較集中。 輸血方法是一項(xiàng)護(hù)理常規(guī)，隨著輸血技術(shù)的迅速發(fā)展，成分輸血對(duì)臨床護(hù)理來(lái)說(shuō)又提出了新的內(nèi)容和要求， 因此要求護(hù)理人員學(xué)習(xí)新知識(shí)，熟悉新內(nèi)容，明確新要求，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度，規(guī)范護(hù)理操作，密切觀察各種成分血液制劑及患者輸注過(guò)程，注重患者心理護(hù)理及健康教育。

2.1 環(huán)境護(hù)理

創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的輸血環(huán)境很重要，室內(nèi)光線適宜，溫濕度適中，避免噪音，做到四輕：即說(shuō)話輕、走路輕、關(guān)門輕、操作輕，遵守保護(hù)性醫(yī)療制度，及時(shí)清除病人的嘔吐物和排出物，避免不良的刺激，從而很好的配合輸血過(guò)程。

2.2 心理護(hù)理

與輸注全血一樣，患者也常常擔(dān)心會(huì)因輸血而引發(fā)其他疾病特別是感染傳染病。 護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)生講清楚病人的病情與輸血風(fēng)險(xiǎn)的利害關(guān)系，同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑做好患者輸血前各種傳染性指標(biāo)檢測(cè)工作，讓患者放心。

充分了解患者的病情，針對(duì)病人的個(gè)體差異、家庭情況及生活狀況，有針對(duì)性的開(kāi)展心理疏導(dǎo)，可取得較好的效果。 要加強(qiáng)巡視，可增加病人的安全感。

對(duì)輸血產(chǎn)生依賴性的病人， 則應(yīng)講明輸血不是唯一的治療手段，僅僅是一種替代療法，應(yīng)鼓勵(lì)病人從全方面配合治療和護(hù)理。

對(duì)于病人發(fā)生輸血反應(yīng)， 護(hù)士除了護(hù)理技術(shù)上的積極處理外，還要加強(qiáng)對(duì)病人的心理護(hù)理，穩(wěn)定病人的情緒。 注意自己動(dòng)作要穩(wěn)重，不要驚慌失措，同時(shí)要耐心解釋輸血反應(yīng)是可以得到控制的；發(fā)生嚴(yán)重的輸血反應(yīng)時(shí)，護(hù)士要陪伴在病床旁。 既可加強(qiáng)觀察、及時(shí)處理，也可讓病人得到安慰。

2.3 嚴(yán)格查對(duì)

嚴(yán)格進(jìn)行查對(duì)工作，即取血時(shí)認(rèn)真檢查輸血申請(qǐng)單、交叉配血實(shí)驗(yàn)報(bào)告單和血袋標(biāo)簽內(nèi)容，并對(duì)血液制劑的包裝有無(wú)破損及滲漏、制劑顏色是否正常，有無(wú)溶血、混濁及凝集塊等進(jìn)行檢查，取回后還要由兩名護(hù)理人員按照以上內(nèi)容再檢查一遍；輸血時(shí)根據(jù)醫(yī)囑，先由兩名護(hù)理人員對(duì)病人的姓名、性別、年齡、診斷、床號(hào)、住院號(hào)、血型及制劑種類進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，確任無(wú)誤后方可輸注。

2.4 輸注過(guò)程中的護(hù)理

輸注紅細(xì)胞成分制劑時(shí)，首先于輸前把血袋反復(fù)多次顛倒，讓紅細(xì)胞與添加劑充分混合均勻， 輸注過(guò)程中也要注意不斷地輕輕搖動(dòng)血袋，防止紅細(xì)胞聚集造成輸注速度減慢，影響治療效果；其次對(duì)于洗滌紅細(xì)胞、冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞幾種開(kāi)放性制備的血液成分制劑，應(yīng)當(dāng)盡快輸注。

輸注血小板成分制劑時(shí)，也要于輸前輕輕搖動(dòng)血袋，使之混合均勻，并嚴(yán)密觀察搖勻后的制劑狀態(tài)，呈云霧狀為合格，否則為不合格，如發(fā)現(xiàn)有細(xì)小的凝集塊，可用手指輕輕搓擠，使之散開(kāi)。 由于血小板的功效隨著保存時(shí)間的延長(zhǎng)而降低，所以取來(lái)的血小板成分制劑應(yīng)當(dāng)盡快輸注， 宜采用輸血器以患者能夠耐受的最大速度輸注，以達(dá)到更快更好的治療效果。

輸注血漿成分制劑時(shí)，應(yīng)于輸前仔細(xì)觀察制劑的性狀，正常情況下的血漿制劑應(yīng)為淡黃色的半透明液體， 如顏色異?；蛴袎K狀凝集則不能輸注。 如為新鮮冰凍血漿， 應(yīng)于融化后盡快輸注，以避免血漿中的活性因子喪失和血漿蛋白變性。

輸注冷沉淀制劑成分時(shí)，應(yīng)于融化后盡快輸注，可用輸血器以患者可以耐受的最大速度輸入，須注意冷沉淀應(yīng)ABO 血型同型輸入。

如果輸血過(guò)程中患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理，嚴(yán)重者根據(jù)醫(yī)囑停止輸注， 并將原血袋余血及新采集的血樣送交輸血科（血庫(kù)），同時(shí)報(bào)告護(hù)理部。

輸血結(jié)束后，仔細(xì)觀察靜脈穿刺部位，如有血腫或滲血等情況，立即進(jìn)行相應(yīng)處理；同時(shí)按照專項(xiàng)要求，規(guī)范填寫輸血記錄單，交叉配血實(shí)驗(yàn)報(bào)告單粘貼在病歷中保存。

3 輸血病人的宣教工作

輸血病人的健康宣教工作貫穿在病人輸血的全過(guò)程。 輸血前，采取各種方式向病人介紹輸血的有關(guān)知識(shí)，輸血與疾病的關(guān)系，輸血對(duì)恢復(fù)健康的意義；輸血過(guò)程中要及時(shí)解答病人提出的各種問(wèn)題，態(tài)度要端正、語(yǔ)言要親切，充分取得病人的信任；輸血后及時(shí)為病人講解輸血后的注意事項(xiàng)。

輸血的次日要發(fā)放輸血病人滿意度調(diào)查表，以了解病人或家屬對(duì)本次輸血的滿意情況，對(duì)于存在的不足及時(shí)提出改進(jìn)措施，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

4 結(jié)果

由于護(hù)理方法得當(dāng)，1 367 例進(jìn)行成分輸血的患者都順利完成了輸注過(guò)程，針對(duì)不同疾病達(dá)到了不同程度的治療效果，安全有效率100%。 在實(shí)際工作中，我們還對(duì)進(jìn)行成分輸血的每位患者開(kāi)展了滿意度調(diào)查問(wèn)卷，滿意率達(dá)99.9%。 僅3 例輸注過(guò)程中出現(xiàn)輕微的皮膚搔癢，經(jīng)及時(shí)處理，30 min 后緩解。

5 討論

輸血是臨床治療疾病特別是血液病的有效手段，成分輸血是輸血技術(shù)的新發(fā)展，為臨床護(hù)理工作提出了新課題。 通過(guò)對(duì)去年全年1367 例成分輸血患者的護(hù)理工作回顧，有如下幾點(diǎn)收獲。

加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，為順利開(kāi)展臨床成分輸血工作奠定了良好的基礎(chǔ)。 成分輸血是臨床護(hù)理中輸血技術(shù)的新發(fā)展，護(hù)理人員對(duì)于成分輸血大都比較生疏。 在實(shí)際工作中，我們請(qǐng)?？漆t(yī)生為護(hù)理人員集中講解成分輸血的相關(guān)知識(shí)，包括血液成分的制備、貯存、臨床疾病治療意義等，要求護(hù)理人員利用個(gè)人業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，同時(shí)進(jìn)行嚴(yán)格考核，務(wù)必熟練掌握。 通過(guò)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，全科護(hù)理人員對(duì)于成分輸血及其應(yīng)用都能熟練掌握，對(duì)每種成分血液制劑都做到心中有數(shù)，同時(shí)也有利于較好地與患者溝通，為順利開(kāi)展成分輸血打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

加強(qiáng)針對(duì)性的規(guī)范化管理，提高護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，是確保安全順利開(kāi)展臨床成分輸血的重要舉措。 輸血技術(shù)是臨床護(hù)理的常規(guī)操作技術(shù)，而成分輸血具有很強(qiáng)的獨(dú)特性與臨床治療針對(duì)性，因此針對(duì)成分輸血的不同特點(diǎn)和要求，我們嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，同時(shí)結(jié)合實(shí)際對(duì)取血、輸前、輸中、輸后各個(gè)環(huán)節(jié)都明確提出了規(guī)范性要求和注意事項(xiàng)，對(duì)不同成分血液制劑輸注速度、 莫非氏滴管液面高低和輸血器的使用等技術(shù)細(xì)節(jié)都制定了規(guī)范性要領(lǐng)，還制定了三查八對(duì)、輸血記錄單及報(bào)告制度，強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，避免和減少輸血事故的發(fā)生，為安全順利開(kāi)展成分輸血提供了有力的保證。

開(kāi)展有效的心理護(hù)理及健康教育，取得患者的理解和配合，為順利開(kāi)展成分輸血提供了有效支持。 根據(jù)成分輸血患者的特殊性，我們有的放矢地進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育工作。 成分輸血患者普遍對(duì)成分血液制劑及其治療作用了解甚少，也有對(duì)這種成分血液制劑引發(fā)其他疾病甚至傳染病的顧慮，還有輸注過(guò)程時(shí)間長(zhǎng)短、不良反應(yīng)引起的不適等等，我們要求護(hù)理人員于輸血前都要與患者及其家屬進(jìn)行良好的溝通，簡(jiǎn)易通俗地講清楚輸注的成分血液制劑及臨床治療意義，隨時(shí)隨地對(duì)患者提出的各種問(wèn)題予以明確清晰和耐心的解釋，同時(shí)對(duì)輸注成分血液制劑的注意事項(xiàng)等進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，打消患者的各種疑慮，讓患者心情舒暢地配合輸注，從而順利完成成分輸血的整個(gè)過(guò)程，達(dá)到了預(yù)期的治療效果。