李英才

淄礦集團(tuán)中心醫(yī)院普外一科，山東淄博 255120

甲狀腺癌是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)的惡性腫瘤，最常發(fā)生在患者頭頸部位[1]。 大多數(shù)甲狀腺癌的惡性程度相對(duì)較低，表現(xiàn)為分化型甲狀腺癌，約占甲狀腺癌總數(shù)的90%左右，且經(jīng)過(guò)治療預(yù)后效果較好，病死率較低。 由甲狀腺癌引起的死亡主要原因?yàn)榘l(fā)生轉(zhuǎn)移， 早期的分化型甲狀腺癌患者體征不伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，早期無(wú)特異性表現(xiàn)，且早期甲狀腺癌的臨床特征與良性腫瘤極為相似，醫(yī)學(xué)手段缺乏特異性的檢測(cè)方法，利用醫(yī)學(xué)影像技術(shù)很難發(fā)現(xiàn)病癥，因此，部分早期甲狀腺癌患者在診斷病情時(shí)容易發(fā)現(xiàn)誤診現(xiàn)象， 甚至對(duì)早期甲狀腺癌患者進(jìn)行首次手術(shù)治療時(shí)易將甲狀腺癌誤認(rèn)為良性腫瘤并處理，以致需對(duì)患者再次進(jìn)行手術(shù)，對(duì)患者造成不必要的傷害?，F(xiàn)對(duì)該院自2009年1月1日—2011年12月31日前來(lái)就診的55 例早期甲狀腺癌患者進(jìn)行臨床治療，并觀察所有患者的治療效果，尋找早期甲狀腺癌的正確診斷方法，確定合適的治療方案，以達(dá)到滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取前來(lái)該院就診的55 例早期甲狀腺癌患者進(jìn)行臨床治療，并觀察所有患者的治療效果。 其中男性患者18 例，女性患者37 例，年齡21～70 歲。

1.2 方法

1.2.1 臨床診斷 甲狀腺癌的臨床特點(diǎn)為生長(zhǎng)緩慢，且惡性程度較低，臨床上對(duì)于甲狀腺癌的表現(xiàn)缺乏特異性，因此給甲狀腺癌疾病的早期診斷工作帶來(lái)了一定的困難。 在臨床上并不使用醫(yī)學(xué)影像常見(jiàn)的CT 檢測(cè)技術(shù)， 但CT 醫(yī)學(xué)影像技術(shù)可作為對(duì)患者體內(nèi)惡性腫塊浸潤(rùn)程度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行判定的手段。 超聲檢查可以判定患者體內(nèi)腫塊囊實(shí)性， 但在檢查時(shí)應(yīng)注意對(duì)患者頸部淋巴結(jié)的探查。 目前我國(guó)臨床上對(duì)甲狀腺癌的診斷基本上還是依靠對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)的快速病理診斷[2]。 但是微小病灶以及快速切片有時(shí)也不能明確對(duì)患者做出診斷， 因此在進(jìn)行手術(shù)前或手術(shù)中應(yīng)及時(shí)向家屬或患者說(shuō)明這類特殊情況。

1.2.2 治療方法 對(duì)甲狀腺癌患者的治療主要通過(guò)手術(shù)完成，但對(duì)于采取的手術(shù)方式以及對(duì)病灶切除的范圍有所不同， 主要分為即甲狀腺全切術(shù)、甲狀腺近切術(shù)以及甲狀腺單葉切除術(shù)。 若患者經(jīng)過(guò)活體檢驗(yàn)不能對(duì)甲狀腺單結(jié)節(jié)者進(jìn)行診斷， 或者患者經(jīng)過(guò)活體檢驗(yàn)結(jié)果為惡性病變，但患者體內(nèi)為腫瘤較小，或單發(fā)、低危、患者無(wú)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、甲狀腺內(nèi)乳頭狀癌等情況則適用于甲狀腺單葉切除手術(shù)[3]。 若出現(xiàn)患者體內(nèi)發(fā)生可疑乳頭狀癌、患者有甲狀腺癌家族史、甲狀腺雙側(cè)結(jié)節(jié)、患者體內(nèi)原發(fā)病灶直徑在1～1.5 cm 范圍內(nèi)、患者甲狀腺對(duì)側(cè)有結(jié)節(jié)、患者局部或遠(yuǎn)處發(fā)生轉(zhuǎn)移現(xiàn)象、患者頭部或頸部有放射線暴露史、患者年齡＞45歲等情況， 則應(yīng)對(duì)患者采取甲狀腺全切除或甲狀腺近切除手術(shù)進(jìn)行治療。

2 結(jié)果

甲狀腺癌一般為良性，若進(jìn)行及時(shí)且有效的治療，可以達(dá)到正常預(yù)期的壽命，取得良好的治療效果。 該研究對(duì)56 例早期甲狀腺癌患者進(jìn)行診斷及治療后，均取得滿意療效。

3 討論

甲狀腺癌大多數(shù)屬于低度惡性腫瘤疾病，且發(fā)病隱匿，生物學(xué)特性多變，生長(zhǎng)十分緩慢。 早期甲狀腺癌患者在臨床表現(xiàn)并不典型，易發(fā)生誤診、漏診現(xiàn)象，其原因?yàn)椋孩貰 超、MRI、CT 以及核素掃描等醫(yī)學(xué)影像檢測(cè)手段在對(duì)甲狀腺癌疾病的診斷方面缺乏特異性；②甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與局限于甲狀腺瘤體內(nèi)的早期甲狀腺癌在臨床上有時(shí)難以區(qū)別；③少數(shù)甲狀腺腫瘤最初呈良性狀態(tài)，但隨后發(fā)生惡性變異現(xiàn)象；④甲狀腺乳頭狀癌囊性變與甲狀腺囊腫的體征表現(xiàn)有時(shí)十分相似；⑤濾泡狀腺癌與濾泡狀癌在臨床上難以區(qū)別；⑥除表現(xiàn)為甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)外，極少數(shù)具有包膜的乳頭狀癌與早期濾泡狀癌沒(méi)有臨床表現(xiàn)的差異，難以區(qū)別。

對(duì)甲狀腺癌患者進(jìn)行手術(shù)后，利用放射性碘去除患者體內(nèi)殘余的甲狀腺，其目的是減少患者體內(nèi)癌腫局部復(fù)發(fā)，并且利于對(duì)患者進(jìn)行全身放射性碘掃描以及通過(guò)血清甲狀腺球蛋白的測(cè)定用于監(jiān)測(cè)甲狀腺癌發(fā)生復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移[4]。 但目前對(duì)于放射性治療存在很多不規(guī)范的問(wèn)題，對(duì)患者造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及精神壓力。

對(duì)甲狀腺癌患者無(wú)論采用任何手術(shù)途徑，均應(yīng)圍繞患者的病變部位進(jìn)行，將患者甲狀腺上發(fā)生病變的部位充分暴露，利于手術(shù)進(jìn)行病灶切除。 若在對(duì)甲狀腺癌患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)不慎將患者的甲狀腺旁腺切除，則應(yīng)將患者被切除的甲狀腺旁腺切成碎片植入患者胸鎖乳突肌內(nèi)部，以便減少由于進(jìn)行甲狀腺癌的手術(shù)而引發(fā)的患者甲狀旁腺功能低下等情況。 在對(duì)甲狀腺癌患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如聲音嘶啞、頸內(nèi)動(dòng)靜脈損傷、迷走神經(jīng)損傷、胸導(dǎo)管損傷引起乳麋瘺、喉返神經(jīng)損傷、結(jié)扎線脫落引起術(shù)后出血、手足麻木、甲狀旁腺損傷導(dǎo)致低鈣抽搐等[5]。因此， 在對(duì)甲狀腺癌患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)積極做好甲狀腺癌手術(shù)并發(fā)癥的防治工作，保障患者的健康及生命安全。

綜上所述，對(duì)甲狀腺癌患者進(jìn)行治療，應(yīng)首先進(jìn)行明確診斷，并提高手術(shù)人員對(duì)甲狀腺癌的認(rèn)識(shí)水平，強(qiáng)調(diào)在手術(shù)中對(duì)甲狀腺癌患者進(jìn)行快速切片冰凍檢測(cè)的常規(guī)應(yīng)用，對(duì)患者進(jìn)行的手術(shù)方式以及手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)選用恰當(dāng)，盡量減少患者發(fā)生癌癥轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散的幾率，提高患者的生活質(zhì)量和生存率。

[1] 于國(guó)峰，李愛(ài)東，張建. 105 例分化型甲狀腺癌的診斷和治療[J]. 河北醫(yī)學(xué),2010(12): 1437-1439.

[2] 李衛(wèi)東，劉冬梅，何洪芹，等.甲狀腺癌診斷、治療及預(yù)后因素的分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011(34): 178-179.

[3] 王洪波，孫清陽(yáng)，孫濤.甲狀腺全切除術(shù)治療乳頭狀甲狀腺癌68 例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010(28): 4865-4867.

[4] 孫輝，劉曉莉. 全甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺癌適應(yīng)證選擇及并發(fā)癥防治[J]. 中國(guó)實(shí)用外科雜志,2011(5): 388-391.

[5] 彭偉煒，吳文其.原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的早期診斷與治療[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010(21): 4184-4185.