伍江華

對(duì)急危重顱腦外傷的處理，一分一秒的延誤，都會(huì)錯(cuò)失寶貴的搶救時(shí)機(jī)。在急診科對(duì)患者采取積極有效的急救和護(hù)理，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥和提高搶救成功率起到了很重要的作用［1］。本文回顧2010年4月至2011年4月我科搶救的72例顱腦外傷患者的情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者72例，男53例，占73.61%；女19例，占26.39%；年齡最大80歲，最小6歲，平均年齡38.95歲；致傷原因：交通事故53例，高處墜落11例，房屋倒塌2例，鈍利器損傷6例。所有患者均經(jīng)頭顱CT檢查，結(jié)果示：顱底骨折4例，顱骨骨折27例，腦挫裂傷5例，硬膜外血腫3例，腦內(nèi)或硬膜下血腫5例，頭皮血腫22例。合并腹部外傷者24例，胸部外傷者17例，胸腹聯(lián)合傷11例，四肢傷32例。

1.2 結(jié)果 本組搶救成功65例，搶救成功率達(dá)90.28%，在急診部死亡5例，均為入搶救室20 min內(nèi)即宣布死亡，死亡原因：重度顱腦損傷3例，胸腹聯(lián)合損傷1例，腹部嚴(yán)重挫傷伴骨盆骨折1例，急診手術(shù)死亡2例。

2 急救護(hù)理方法

2.1 保持呼吸道通暢 顱腦外傷患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，應(yīng)迅速清除呼吸道異物，取出假牙、血塊，及時(shí)吸凈呼吸道分泌物，予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，氧流量4～6 L/min。若無(wú)呼吸、心跳者，則立即行氣管插管術(shù)和心肺復(fù)蘇術(shù)。必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸，及時(shí)有效的氧療提高患者的血氧飽和度。

2.2 防治休克 抗休克的主要措施為迅速用套管針建立兩條以上靜脈通道進(jìn)行輸液擴(kuò)容，多選擇離心臟較近的靜脈，快速輸入晶體液和膠體液，維持收縮壓在80～100 mm Hg，輸入的液體迅速進(jìn)入體循環(huán)，達(dá)到增加有效循環(huán)的目的，嚴(yán)重創(chuàng)傷的休克，主要病理變化是有效血容量不足，微循環(huán)障礙，當(dāng)患者呈現(xiàn)明顯休克狀態(tài)時(shí)，估計(jì)失血量一般在1000～2000 ml，因此，恢復(fù)血容量在抗休克過(guò)程中至關(guān)重要［2］。

2.3 包扎止血 盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量是搶救成功的關(guān)鍵，應(yīng)盡快制止頭部外出血，協(xié)助醫(yī)師加壓包扎，開(kāi)放性顱腦損傷等可能有腦組織膨出，應(yīng)以棉圈圍于傷口周圍，然后包扎。快速足量補(bǔ)液，改善微循環(huán)，維持血壓。

2.4 防止感染 防止顱內(nèi)感染，應(yīng)將患者平臥，患側(cè)向下，讓血液或腦脊液順利流出來(lái)。切忌用布類或棉花堵塞外耳道或鼻腔，以免其逆流而繼發(fā)顱內(nèi)感染。禁止藥液滴入、禁止腰穿，配合抗生素，預(yù)防感染。

2.5 嚴(yán)密觀察病情和生命體征的變化 顱腦外傷患者生理紊亂嚴(yán)重，傷情變化快，急診護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情。詳細(xì)記錄15～30 min每次的生命體征變化，給昏迷患者予以導(dǎo)尿并記錄患者24 h的出入量，嚴(yán)格記錄每小時(shí)的尿量及顏色，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)采取應(yīng)急措施。

2.6 預(yù)見(jiàn)性協(xié)調(diào)各科室間的工作 縮短各項(xiàng)處置時(shí)間，顱腦外傷的患者搶救工作涉及的科室范圍廣，為使患者的搶救工作不受任何阻力，贏得搶救的最好時(shí)機(jī)，護(hù)士有預(yù)見(jiàn)性地協(xié)調(diào)好與其他科室的工作，在救治患者的同時(shí)通知有關(guān)科室，盡量縮短急診B超、照片、CT等檢查的時(shí)間。

2.7 心理護(hù)理 護(hù)理中首先要切實(shí)保障患者安全，使用床檔保護(hù)，防止患者墜床；對(duì)于躁動(dòng)不安的顱腦外傷患者給予約束帶約束四肢并定時(shí)放松約束帶；其次要重視心理護(hù)理：嚴(yán)重多發(fā)傷患者對(duì)突然性致傷打擊無(wú)思想準(zhǔn)備，相關(guān)知識(shí)缺乏并且傷情重、變化快，其心理反應(yīng)通常表現(xiàn)為憤怒、憂慮、壓抑等。所以，應(yīng)及時(shí)了解心理狀態(tài)，做好思想工作，以高度的同情心和責(zé)任心，運(yùn)用非語(yǔ)言交流手段，并以沉著、有序、迅速、準(zhǔn)確、高質(zhì)量的技術(shù)取得患者的信任，使其保持良好的心理狀態(tài)，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 討論

顱腦外傷往往病情復(fù)雜，變化快，而且常有遲發(fā)顱內(nèi)血腫的發(fā)生。重視顱腦損傷神經(jīng)系統(tǒng)的觀察，昏迷患者應(yīng)密切觀察瞳孔及GCS評(píng)分，及時(shí)作出顱腦損傷的分型診斷，判斷病情的輕重。注意傷員意識(shí)的改變，如果意識(shí)清楚則問(wèn)題不大，但如果意識(shí)由安靜轉(zhuǎn)為煩躁，或由煩躁轉(zhuǎn)為嗜睡，多是腦部情況加重的表現(xiàn)，或有遲發(fā)顱內(nèi)血腫的出現(xiàn)。同時(shí)注意瞳孔的變化，警惕腦疝的發(fā)生?？傊鎸?duì)各種各樣顱腦外傷患者，病情復(fù)雜多變，在急救護(hù)理過(guò)程中要隨機(jī)應(yīng)變，才能對(duì)各種突發(fā)事件應(yīng)付自如，快速、準(zhǔn)確、熟練地?fù)尵然颊撸３宙?zhèn)靜的心態(tài)，耐心地做好心理護(hù)理，是搶救成功的關(guān)鍵。

［1］ 李靜．重型顱腦損傷患者的急救．家庭護(hù)士雜志，2006，(6)：17-19.

［2］ 陸佩霞，李葉紅，伍佩玲．顱腦外傷合并復(fù)合傷的急救護(hù)理．實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，17(5)：241-242．