王英春

(沈陽市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 沈陽 110031)

絕經(jīng)后陰道流血(PMB)指婦女月經(jīng)完全停止1年以后的陰道流血[1]。是老年婦女常見癥狀,可由多種原因引起,其中癌癥占22.3%,占第二位,同于潔文獻(xiàn)報(bào)道一致[2],目前臨床查找絕經(jīng)后陰道流血的常用檢查手段是陰道超聲后活檢診斷,其操作簡單費(fèi)用低,尤其是基層醫(yī)院。但近年來應(yīng)用腔鏡檢查加直視下活檢有利于明確宮腔內(nèi)病變的性質(zhì)和部位,減少了盲目性診斷刮宮的缺點(diǎn)。尤其在觀察宮腔內(nèi)微小病變時(shí)更具有價(jià)值,使婦科手術(shù)實(shí)現(xiàn)了質(zhì)的飛躍。本文通過對203例絕經(jīng)后陰道流血患者宮腔鏡檢查加直視下活檢與陰道超聲后活檢診斷進(jìn)行比較結(jié)果分析,探討宮腔鏡檢查在診斷絕經(jīng)后陰道流血中的診斷作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2000年5月至2010年10月間因絕經(jīng)后陰道流血入我院婦科檢查的患者共203例,患者年齡43～49歲11例,50～59歲108例,60～69例68例,70～79歲16例。絕經(jīng)年齡最短1年,最長30年。

1.1 檢查方法

1.1.1 宮腔鏡檢查 所用儀器為日本OLYMPUS40000系列,直徑4.5～6.5mm,膨?qū)m液為0.9%氯化鈉,膨?qū)m壓力為90～120mmHg。方法先排除生殖道感染,并行必要的傳染病檢查?；颊吲趴瞻螂?取截石位,常規(guī)消毒外陰陰道宮頸,鋪無菌巾,陰道窺器暴露宮頸,擴(kuò)張宮頸至宮腔鏡管外徑,沿宮頸后壁緩慢進(jìn)入,首先查看宮頸情況宮腔及輸卵管情況,對異常部位行活檢診刮。

1.1.2 陰道超聲檢查 排空膀胱,取膀胱截石位,陰道探頭放置陰道內(nèi),檢查子宮大小,內(nèi)部回聲,內(nèi)膜及宮腔內(nèi)情況,兩側(cè)附件情況。子宮內(nèi)膜厚度>4mm回聲不均勻,邊界不光滑,內(nèi)膜層有強(qiáng)回聲區(qū)伴有宮腔線變形為絕經(jīng)后異常子宮內(nèi)膜。

2 結(jié)果

2.1 陰道超聲檢查與病理診斷結(jié)果比較

203例陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜良性病變191例占94%,子宮內(nèi)膜惡性病變5例占2.5%,宮內(nèi)節(jié)育器殘留7例占3.4%。病理診斷子宮內(nèi)膜良性病變172例占84.7%,子宮內(nèi)膜惡性腫瘤22例占11%,陰道超聲子宮內(nèi)膜良性病變陽性預(yù)測值90.1%,陰道超聲漏診子宮內(nèi)膜惡性腫瘤17例,其中子宮內(nèi)膜萎縮2例,未刮出組織缺病理檢查結(jié)果。

2.2 宮腔鏡檢查與病理診斷結(jié)果比較

宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜良性病變176例占86.2%,子宮內(nèi)膜惡性病變20例占9.9%,宮內(nèi)節(jié)育器殘留7例占3.45%,病理診斷子宮內(nèi)膜良性病變172例占84.7%,子宮內(nèi)膜惡性腫瘤22例占11%,宮腔鏡檢查子宮內(nèi)膜良性病變陽性預(yù)測值97.7%,子宮內(nèi)膜惡性腫瘤陽性預(yù)測值90.9%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 160軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異顯著。

3 討論

近年來隨著宮腔鏡發(fā)展,宮腔鏡檢查加直視下活檢有利于結(jié)果準(zhǔn)確性,宮腔鏡檢查結(jié)合子宮內(nèi)膜活檢對絕經(jīng)后陰道流血是金標(biāo)準(zhǔn)[2]。本研究203例絕經(jīng)后陰道流血患者的陰道超聲子宮內(nèi)膜良性病變陽性預(yù)測值90%,宮腔鏡檢查子宮內(nèi)膜良性病變陽性預(yù)測值97.7%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。宮腔鏡漏診2例,陰道超聲檢查漏診17例,說明宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜惡性腫瘤具有更好優(yōu)勝性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)使用宮腔鏡檢查術(shù)進(jìn)行異常陰道流血診斷較傳統(tǒng)方法操作更直觀更簡便且準(zhǔn)確率較高,成為目前異常子宮出血的最佳方法[3]。宮腔鏡檢查克服了陰道超聲檢查對于早期較小病灶可能漏診情況。腔鏡檢查直視和放大效應(yīng),對子宮內(nèi)膜局灶病變和早期子宮內(nèi)膜惡性病變診斷的準(zhǔn)確性是陰道超聲檢查無法相比的,是非常值得普及的。

[1]王德智.中國婦產(chǎn)科專家經(jīng)驗(yàn)文集[M].沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2001:620～623.

[2]于潔摘.經(jīng)陰道超聲和宮腔鏡檢查在診斷絕經(jīng)后陰道流血中的應(yīng)用[J].國外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科分冊,1995,22(1):48.

[3]施莉英,劉愛民,陳躍.宮腔鏡檢查對異常子宮出血的診斷價(jià)值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2009(6):46～48.