樊桂萍

(河南省新野縣人民醫(yī)院 河南新野 473500)

新生兒窒息是指胎兒娩出30s以后,僅有心跳或呼吸不完善者。其主要原因是多方面的:胎兒宮內(nèi)窒息的延續(xù);由于宮內(nèi)缺氧。在娩出過程中過早引起呼吸動(dòng)作,將羊水、粘液吸入呼吸道引起窒息;手術(shù)助產(chǎn)時(shí)使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑或器械性損傷使胎兒中樞神經(jīng)抑制或受損;或病理因素,如前置胎盤、胎盤早剝、臍繞頸等,而造成新生兒窒息,導(dǎo)致新生兒死亡[1]。因此作為手術(shù)室的護(hù)士,是否敏捷、迅速、準(zhǔn)確地配合醫(yī)生進(jìn)行心肺復(fù)蘇(PCR)搶救是非常關(guān)鍵的。在搶救過程中往往起到了決定性作用。本文總結(jié)了術(shù)中配合搶救7例新生兒窒息的體會(huì),認(rèn)為作為手術(shù)室的護(hù)士是否敏捷、迅速、準(zhǔn)確地配合醫(yī)生進(jìn)行心肺復(fù)蘇(PCR)搶救是非常關(guān)鍵的,在搶救7例新生兒窒息的過程中,我們掌握了熟練地心肺復(fù)蘇(PCR)技術(shù),采用清理呼吸道分泌物、吸氧、人工呼吸、機(jī)械刺激、氣管插管,同時(shí)臍靜脈給藥等一系列綜合搶救措施,收到滿意的效果,并對(duì)窒息兒復(fù)蘇后的處理與護(hù)理也作了介紹。

1 臨床資料

本組急癥手術(shù)7例。2例胎兒宮內(nèi)窘迫,3例胎膜早破,2例前置胎盤。2例全麻,5例硬膜外麻醉。2例剖腹產(chǎn)取出嬰兒Apgar評(píng)分在4分以下。7例窒息兒搶救成功率達(dá)100%。

2 搶救體會(huì)

2.1 藥械準(zhǔn)備

[2]搶救新生兒是刻不容緩的,需要掌握熟練的心肺復(fù)蘇(PCR)技術(shù)。各種器械、儀器、藥物有專人管理,經(jīng)常檢查,做到有條不紊,放置固定地點(diǎn),用時(shí)就能得心應(yīng)手,急用則快,用完歸位,及時(shí)添加補(bǔ)充,從而贏得了搶救時(shí)間[2]。

2.2 新生兒復(fù)蘇

(1)及時(shí)清除呼吸道分泌物。用吸痰管洗凈呼吸道粘液、羊水。吸痰動(dòng)作要輕柔,對(duì)患兒要有高度的責(zé)任心,要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,并注意保暖,防止?fàn)C傷患兒。(2)并給予人工呼吸。在呼吸道通暢的基礎(chǔ)上進(jìn)行人工呼吸,并給予吸氧1～2L/min。①口對(duì)口吹氣法:用雙層紗布覆蓋新生兒口上,一手捏緊鼻翼,另一手輕壓新生兒胃部,防止空氣吹入胃內(nèi)。術(shù)者先吸一口氣,對(duì)準(zhǔn)兒口輕輕吹入,當(dāng)新生兒胸廓微微隆起時(shí)即停止吹起,松開鼻翼,輕壓兒肺助肺內(nèi)氣體排出。如此一壓一吸1min約20～30次,直至自主呼吸建立。注意吹氣不可過猛,防止肺泡破裂。②氣管插管:對(duì)2例重度窒息兒,為爭(zhēng)取搶救時(shí)間,提高搶救成功率,我們行氣管插入導(dǎo)管,及時(shí)洗凈呼吸道分泌物后,并給予加壓吸氧2～4L/min,收到滿意效果。待自主呼吸建立后,即可拔出氣管導(dǎo)管。注意氧氣壓力不宜過大,以防止損傷肺泡。③保持心臟功能,興奮心臟功能:在搶救重度窒息兒的過程中,能否盡快地給藥往往對(duì)窒息兒的復(fù)蘇起到?jīng)Q定性的作用。我們采用經(jīng)臍靜脈注射10%葡萄糖10mL加5%碳酸氫鈉10mL,10%葡萄糖10mL加維生素C250mg加地塞米松2mg,尼可剎米0.2mg。根據(jù)病情可選用強(qiáng)心針、抗菌素、止血藥等。

在上述處理過程中,我們酌情配合酒精或乙醚擦背,針刺人中、十宣、涌泉等穴位,指彈新生兒足底、手心等方法,以刺激新生兒啼哭,促進(jìn)呼吸建立[3]。

3 復(fù)蘇后處理與護(hù)理

(1)繼續(xù)保持呼吸道通暢。新生兒應(yīng)側(cè)臥,注意多觀察,防止嘔吐物吸入呼吸道,再次引起窒息或并發(fā)吸入性肺炎。(2)繼續(xù)吸氧至皮色紅潤(rùn),呼吸平穩(wěn)。(3)注意預(yù)防感染和出血,手術(shù)產(chǎn)新生兒應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度,絕對(duì)安靜,避免震動(dòng)頭部,以防止感染及出血。(4)其他護(hù)理。3d內(nèi)常規(guī)不予洗澡、不喂吸。注意保暖,室內(nèi)溫、濕度相適宜。室溫在22～26℃,相對(duì)濕度60%左右,室內(nèi)應(yīng)每日定時(shí)清潔通風(fēng)。注意觀察,如發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,并協(xié)助搶救處理。

[1]王玉.新生兒窒息831例臨床分析[J].新醫(yī)學(xué),1996,27(2):70.

[2]張為遠(yuǎn),閆國(guó)來.導(dǎo)致新生兒窒息原因的探討[J].中國(guó)婦幼保健,1990,5(2):34.

[3]顧堅(jiān),梅秀蘭.新生兒窒息253例臨床分析[J].實(shí)用兒科臨床雜志,1989,4(4):223.