田偉

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 沈陽 110000)

我們通過多次研究手術(shù)案例得出未控制的高血壓的患者是麻醉手術(shù)中相當(dāng)?shù)奈ｋU的因素,通過我們隨著社會的進(jìn)步我們對臨床實(shí)驗的廣泛開展與實(shí)踐,在實(shí)踐當(dāng)中相對一部分患者并未控制高血壓,我們對并為控制高血壓的患者實(shí)施了腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopiccholecys-tectomy,LC)。很多年以前我國就開始使用了瑞芬太尼、丙泊酚靜脈技術(shù)并且在實(shí)踐當(dāng)中我們對50例未控制高血壓患者的腹腔鏡膽囊切除術(shù)中實(shí)施了全身麻醉,并且我們在手術(shù)中未控制高血壓的患者取得了良好的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們通過多次的實(shí)踐證明,我們對50例并未控制的高血壓患者進(jìn)行系統(tǒng)的劃分,ASA1～4級(ASA1～2級總共有36例未控制高血壓的患者,ASA3級總共有12例并未控制高血壓的患者,ASA4級總共有2例并未控制高血壓的患者),而從我們將這50例患者按照23～81歲,體重為55～110kg分出這幾種級別。我們通過系統(tǒng)的檢查與劃分其中我們在這50例并未控制高血壓的患者當(dāng)中檢查出了換有高血壓與冠心病的患者其中存在著2例,并且在檢查過程中我們發(fā)現(xiàn)心電圖異常的患者其中在這50例當(dāng)中存在著15例,并且我們還發(fā)現(xiàn)患糖尿病的患者有5例,并患有其他系統(tǒng)疾病患者有2例。

1.2 麻醉方法

我們在做手術(shù)之前一定要做好各項的檢查與措施,我們在對并為控制高血壓的患者進(jìn)行麻醉前需要30min肌注魯米那鈉需要0.1g、阿托品需要0.5mg。監(jiān)測收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、血氧飽和度(SPO2)以及心電圖等檢查,通過這樣的措施我們才能夠確保麻醉的效果。首先我們需要進(jìn)行的是麻醉誘導(dǎo)在麻醉誘導(dǎo)的過程當(dāng)中我們一定要注意患者的一切不良反應(yīng)瑞芬太尼0.4～0.6μg/kg、丙泊酚1.5～2.5mg/kg、阿曲庫銨0.1mg/kg進(jìn)行靜脈注射,我們通過上述的麻醉誘導(dǎo)才有可能實(shí)現(xiàn)理想的麻醉目標(biāo)。當(dāng)我們在對未控制高血壓的患者進(jìn)行麻醉的過程中所維持這著:0.0008%瑞芬太尼、0.14%丙泊酚、0.02%阿曲庫銨于當(dāng)我們將注射液插管后連續(xù)靜脈滴注當(dāng)中,我們要通過在手術(shù)當(dāng)中依據(jù)手術(shù)的情況未控制高血壓患者的反應(yīng)調(diào)整滴速,在我們做完手術(shù)的前5min我們開始停止對患者輸注麻醉藥劑。與此同時我們還要記錄下患者在麻醉前、誘導(dǎo)后(A)、氣管插管后(B)、麻醉手術(shù)中(C)、氣管拔管前(D)的SBP、DBP、HR、SPO2等幾個重要的時間中患者的反應(yīng)情況及問題。與此同時我們必須還要記錄下手術(shù)結(jié)束后5min內(nèi)患者的蘇醒例數(shù)以及在麻醉術(shù)中嚴(yán)重高血壓患者與低血壓患者以及手術(shù)后高血壓患者等嚴(yán)重并發(fā)癥例數(shù)等,來確?；颊叩氖中g(shù)成功與安全。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

通過實(shí)踐證明我們對并未控制高血壓患者的麻醉誘導(dǎo)基本安全順利,通過對未控制高血壓患者進(jìn)行誘導(dǎo)后SBP的降幅(36.3±11.8)%、HR降幅(26.9±11.4)%,所得出的結(jié)果與誘導(dǎo)前有著極其顯著性的不同(P<0.01);當(dāng)我們把氣管插管后SBP、HR的結(jié)果明顯的比誘導(dǎo)后升高(P<0.01),但是我們可以與誘導(dǎo)前相比結(jié)果并沒有明顯性的區(qū)別和差異(P>0.05);當(dāng)我們將氣管拔管前SBP、HR出現(xiàn)的數(shù)值呈明顯上升的趨勢,這樣的結(jié)果與誘導(dǎo)前有著明顯的差異與不同(P<0.01)。當(dāng)我們對未控制高血壓的患者的手術(shù)結(jié)束后5min內(nèi)50例(100%)當(dāng)患者完全清醒后;手術(shù)過程中沒有一例產(chǎn)生了嚴(yán)重的后果。

3 討論

我們通過使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)會有較小的創(chuàng)傷、恢復(fù)快、住院費(fèi)用低安全性高等很多優(yōu)點(diǎn),與此同時腹腔鏡膽囊切除術(shù)也存在著一些缺點(diǎn),相對會有一部分高血壓病患者是在進(jìn)入手術(shù)室后通過監(jiān)測血壓才發(fā)現(xiàn)的高血壓,而高血壓患者在做腹腔鏡膽囊切除術(shù)前一定要加控制血壓的升高。我國經(jīng)過研究表明一到二級的高血壓腹部手術(shù),手術(shù)前是否進(jìn)行抗高血壓治療并不增加手術(shù)危險性,與此同時也可以證明腹腔鏡膽囊切除術(shù)的安全性與方便性。與此同時在我們現(xiàn)代社會的醫(yī)療條件下,麻醉師需要對患者的靶器官功能的狀況與心血管危險以及高血壓合并癥進(jìn)行認(rèn)真了解與緊急的評估與腹腔鏡膽囊切除術(shù)當(dāng)中緊急狀況的處理,這樣患者的生命才可以完全的得到良好的保障。

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