李蔚

(南充市嘉陵區(qū)李渡中心衛(wèi)生院耳鼻喉科 四川南充 637000)

孤立性蝶竇病變是一種相對少見的病變。因蝶竇位置深而隱蔽,且解剖復(fù)雜,同時(shí)孤立性蝶竇病變早期在臨床上常無明顯、特異的臨床表現(xiàn),依靠常規(guī)的前鼻鏡檢查很難作出明確的診斷。近年來,隨著CT以及MRI技術(shù)的發(fā)展和鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的廣泛應(yīng)用,孤立性蝶竇病變的診斷和治療水平得到了極大的提高。現(xiàn)將我院2005年至2010年收治的12例報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2005年1月至2010年5月孤立性蝶竇病變12例。男7例,女5例:年齡18～65歲(平均35.6歲)。病程2個(gè)月～3年不等。其中:孤立性蝶竇炎癥5例,真菌感染5例,囊腫2例。孤立性蝶竇病變的臨床表現(xiàn):頭痛12例,膿涕6例,血涕3例,視力下降1例,眼部不適3例。所有病例均行CT和(或)MRI檢查。病例診斷根據(jù)其臨床癥狀、體征、影像學(xué)檢查并經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)。

1.2 手術(shù)方法

12例患者均在局麻下進(jìn)行。插入0°或30°內(nèi)窺鏡,先后找到中鼻甲、上鼻甲及其后端的蝶竇開口,使用小刮匙或小吸引管自蝶竇口插入,向內(nèi)、向后擴(kuò)大蝶竇開口。對其中3例不易找到蝶竇開口者,則從后鼻孔前上方1～1.5cm近鼻中隔后上方處,打開蝶竇前壁,清理病變組織。因影響術(shù)野而切除中鼻甲后端者2例。術(shù)后創(chuàng)腔填用地塞米松紅霉素凡士林紗條,全身應(yīng)用抗生素。24～48h后抽出術(shù)腔填塞物。術(shù)后第5開始以生理鹽水行竇腔沖洗,術(shù)后1周鼻腔噴用雷諾考特等噴劑。以后每2～4周行鼻內(nèi)鏡清理,直到術(shù)腔完全上皮化。

2 結(jié)果

12例患者術(shù)后隨訪6～70個(gè)月,術(shù)后臨床癥狀逐步消失,除一例因竇口封閉再次行手術(shù)外,均無復(fù)發(fā)。復(fù)查CT亦正常,無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

孤立性蝶竇病變早期無特殊表現(xiàn),最主要癥狀為不同部位、不同程度和性質(zhì)的頭痛。與Lawson等[1]報(bào)告相似。本研究中頭痛為唯一癥狀者4例。同時(shí),由于蝶竇與視神經(jīng)、眼眶內(nèi)壁后部、顱底等毗鄰關(guān)系密切,病變可刺激眶上神經(jīng)和視神經(jīng)而出現(xiàn)眼部癥狀。本組中,眼部不適3例;視力下降1例。鼻竇CT掃描能清楚顯示蝶竇病變的范圍和程度,評估病變性質(zhì)。本組病例術(shù)前CT和術(shù)后診斷符合率為91.6%。同時(shí),鼻竇CT掃描還能清楚顯示蝶竇的毗鄰關(guān)系及有無解剖變異。對提高手術(shù)的成功率,準(zhǔn)確性、減少手術(shù)的并發(fā)癥均有指導(dǎo)意義。術(shù)前應(yīng)盡可能同時(shí)做冠狀位和水平位掃描,以更準(zhǔn)確了解病變及解剖情況。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)在治療蝶竇病變時(shí)有其明顯的優(yōu)越性。如手術(shù)進(jìn)路直接,視野清晰,能徹底清除病變組織,安全、損傷小,出血少等優(yōu)點(diǎn)。本組12例均在局麻下進(jìn)行手術(shù),取得了滿意的療效,無并發(fā)癥出現(xiàn)。手術(shù)的關(guān)鍵在于尋找蝶竇自然開口。蝶竇開口通常位于上鼻甲后端與鼻中隔之間的狹窄間隙內(nèi)。上鼻甲后端可作為尋找蝶竇自然開口的標(biāo)志。若上鼻甲標(biāo)志不清楚,可以中鼻甲后端、后鼻孔緣等為標(biāo)志:若中鼻甲較大,影響術(shù)野,則應(yīng)切除中鼻甲。如無法找到蝶竇開口,則先開放后篩到蝶竇前壁,遵循近中線原則,用鑿子做蝶竇前壁開窗或直接在正對中鼻甲后緣與鼻中隔之間,蝶竇前壁開窗[2]。擴(kuò)大蝶竇開口時(shí)應(yīng)向后、向內(nèi)。向前、向外側(cè)擴(kuò)大時(shí)應(yīng)該格外小心,避免并發(fā)腦脊液漏和視神經(jīng)、顱內(nèi)動(dòng)脈損傷。在蝶竇內(nèi)操作時(shí),手術(shù)器械不可盲目向外側(cè)動(dòng)作,更不可強(qiáng)行撕拉組織。

[1]Lawson A,Reino AJ.Isolated sphenoid sinus disease:An analysis of 132cases[J].Laryngscope,1997,107:1590～1595.

[2]劉曉濤,婁衛(wèi)華.鼻內(nèi)鏡下治療蝶竇囊腫12例[J].中國內(nèi)鏡雜志,2005,11(7):743～745.