于丹

(沈陽急救中心和平分中心 沈陽 110006)

血液灌流是借助體外循環(huán),通過具有廣譜解毒劑的吸附裝置,清除血中外源性藥物或毒物及體內(nèi)某些有害代謝產(chǎn)物達到凈化血液的一種治療方法[1]。血液灌流對于不易清除的中分子、大分子毒物,對脂溶性高,易于蛋白結(jié)合的藥物和毒物,有較強的清除效果,對重度鎮(zhèn)靜、安眠類藥物中毒首選血液灌流。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我中心在2005年6月至2009年6月共收治巴比妥類藥物中毒患者98例,其中男32例,女66例,年齡最大72歲,最小17歲,平均44歲,服藥量分別為中毒劑量的3～10倍,灌流距離服藥時間最長達48h,最短6h。除6例嗜睡狀態(tài)、癥狀較輕外,其余病例均有不同程度的昏迷、休克、呼吸衰竭等嚴重的中毒癥狀。

1.2 方法

患者入院后在常規(guī)洗胃、導(dǎo)瀉、補液,解毒藥物應(yīng)用、對癥治療的同時盡早準備血液灌流,尤其對空腹服藥、酒后服藥、服藥量大、洗胃禁忌證患者、肝腎功能不全者,強調(diào)早期灌流,重復(fù)血液灌流,為搶救患者生命贏得時間。

2 結(jié)果

本組患者均采用愛爾炭腎YTS-150或YTS-200,在入院4h內(nèi)開始血液灌流,灌流時間為1～1.5h,經(jīng)積極搶救治療,除1例癌癥晚期病人因病救治無效死亡外,其中76例病人分別在灌流0.5～24h后神志轉(zhuǎn)清,另21例重癥病人分別經(jīng)過2～3次血液灌流在入院48～72h后神志轉(zhuǎn)清,達到治愈標準后,均康復(fù)出院。

3 護理

(1)密切觀察血壓、脈搏、呼吸的變化。術(shù)中如血壓下降立即給予擴充血容量、輸液等處理,必要時給予升壓藥。監(jiān)測血氧飽和度,有呼吸困難給予氧氣吸入。保持呼吸道通暢,取仰臥位頭偏一側(cè),防止舌后墜阻塞氣道或嘔吐時誤吸,有嘔吐物和痰液時應(yīng)及時吸出。(2)密切觀察病人的意識狀態(tài)、瞳孔和壓眶反射。病人神志恢復(fù)初期出現(xiàn)躁動不安時要加強安全防護,血路做好固定,防止管路接頭處和靜脈插管處脫落出血。(3)注意病人保暖:血液在體外長時間循環(huán),體溫會降低,除采取一般保暖措施外,可以在血液管路外加溫,保持管路溫度在37～39之間,避免病人發(fā)冷寒戰(zhàn)而影響灌流。(4)凝血時間監(jiān)測,在治療前應(yīng)檢測凝血時間以便術(shù)中準確使用肝素,防止灌流中凝血。(5)注意血液管路的空氣監(jiān)測,防止空氣栓塞。各管路連接處要嚴密,經(jīng)常保持靜脈側(cè)除氣室血液面高度,在管路上補液時要注意及時夾住輸液口,防止進氣。回血時要做好監(jiān)護,及時關(guān)閉血泵。(6)灌流結(jié)束后動、靜脈穿刺針眼處貼無菌透明膠貼,上面用紙壓滾壓迫,外用彈力固定帶加壓固定,防止出血。按壓時間30～40min。(7)情感支持:病人清醒后多出現(xiàn)情緒低落、有自卑心理。給予病人心理支持,多關(guān)心、鼓勵病人,積極指導(dǎo)家屬探視時與病人溝通交流的技巧,幫助其恢復(fù)健康心理。

4 體會

7例重癥病人連續(xù)2～3d接受了血液灌流治療,病情方逐漸改善,意識逐漸恢復(fù)至清醒狀態(tài),提示病人服藥量大,盡管已洗胃,但因抗精神病藥物的高脂溶性,易在脂肪中蓄積,而使病情出現(xiàn)“反跳現(xiàn)象”或意識狀態(tài)改善緩慢。因此,重復(fù)血液灌流,2～3次是重癥病人搶救成功的關(guān)鍵。

需要注意的是長效巴比妥類藥物如苯巴比妥、巴比妥,與血漿蛋白結(jié)合率相對較底,而中短效的巴比妥類藥物如硫噴妥、可可巴比妥、異戊巴比妥、戊巴比妥等,與血漿蛋白結(jié)合率高,因此血液灌流治療中短效巴比妥藥物中毒可取得更好的療效。急診血液灌流對于阻止毒物繼續(xù)吸收,防止對肝、腎等重要臟器的進一步損害,縮短病程,減輕患者經(jīng)濟負擔,降低中毒患者并發(fā)癥的發(fā)生率起到重要作用。凝血將使灌流效果大減,甚至被迫終止灌流,因此術(shù)中需嚴密監(jiān)護,觀察患者臨床癥狀,如動靜脈除濾器變化、血流量、出凝血監(jiān)測等,正確調(diào)整肝素劑量,警惕凝罐的發(fā)生,做到早期發(fā)現(xiàn),及時處理,保證灌流的順利進行。

[1]中華護理學(xué)會主編.臨床高新技術(shù)知識與現(xiàn)代護理1400問[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,2000:215～216.