朱仁芳

(江陰市第三人民醫(yī)院 江蘇江陰 214400)

精神病患者的暴力行為,主要是指患者在患病期間突然出現(xiàn)的對(duì)其他人或事物進(jìn)行攻擊的傷害行為,其明顯的特點(diǎn)就是事發(fā)突然,沒有明顯的事先征兆,因此,對(duì)于其他人的人生安全造成了極大的隱患,也是自身安全的不穩(wěn)定因素,對(duì)于精神病院的管理里工作造成了相當(dāng)大的難度[1]。所以,在精神病住院患者的管理中,一定要強(qiáng)化對(duì)患者暴力行為的研究分析,及時(shí)采取有效措施進(jìn)行提前預(yù)防和有效疏導(dǎo),最大限度地減少患者暴力行為對(duì)醫(yī)護(hù)人員以及其他患者的傷害行為。本文主要選取2008年1月至2010年12月期間收治的精神病患者中,出現(xiàn)的90例暴力行為開展系統(tǒng)研究分析,探究科學(xué)的處置措施。

1 臨床資料

本組研究對(duì)象為本院2008年1月至2010年12月期間收治的精神病住院患者中出現(xiàn)暴力行為的患者,同期收治患者總?cè)藬?shù)為2170例,其中出現(xiàn)暴力行為的為90例,累計(jì)164人次?；颊咧心?8例,女32例,年齡跨度為15～71歲,平均年齡38.1歲。按照病型分類,患者中精神分裂癥、心理障礙、癔癥、癲癇誘發(fā)精神障礙、酒精誘發(fā)精神障礙等類型分別為52、13、6、7、6例,另外精神發(fā)育遲滯和偏執(zhí)性精神障礙各2例,其他類型2例。全部患者與CCMD－3精神患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。

2 研究方法

對(duì)90例患者原始病歷資料和護(hù)理交班報(bào)告進(jìn)行逐一查看,對(duì)出現(xiàn)暴力行為的臨床表現(xiàn)以及各種因素進(jìn)行分析。

3 臨床表現(xiàn)

在精神病住院患者的暴力行為中,一般按照攻擊性程度,分為攻擊、謾罵、破壞、自殘、易激惹以及敵意等6種類型,其中以口頭攻擊與肢體攻擊較為常見[2]?？陬^攻擊主要采取辱罵、譏笑以及恐嚇等方式,肢體攻擊主要采取拍打、腳踢、撕咬、吐唾沫以及毀壞物體為主,男性常用拳擊,女性常用撕扯、抓撓。

4 誘因研究

(1)與精神癥狀誤導(dǎo)有關(guān)。精神病患者在幻覺、抑郁、妄想、多疑、煩躁以及意識(shí)不清等精神癥狀的狀態(tài)下,極易出現(xiàn)自控力與分辨力出現(xiàn)誤差,極易出現(xiàn)暴力行為,對(duì)他人開展攻擊,此種類型患者占本組患者的52%。

(2)與疾病認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。一些患者對(duì)于自身疾病的認(rèn)識(shí)不清楚,在實(shí)施強(qiáng)制住院治療之后,心理上與醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生對(duì)立思想,導(dǎo)致出現(xiàn)暴力行為,此種類型患者占本組患者的19%。

(3)與環(huán)境陌生嘈雜有關(guān)。精神病患者在住院治療后,生活環(huán)境發(fā)生了改變,周圍沒有家人陪伴,患者對(duì)醫(yī)院的環(huán)境會(huì)產(chǎn)生畏懼,一些病區(qū)的吵雜、空氣混濁等方面因素,都會(huì)加劇患者的不良情緒,當(dāng)患者的這些不良情緒集聚到臨界點(diǎn)之后,就會(huì)出現(xiàn)暴力攻擊行為,此種類型患者占本組患者的9%。

(4)與人為關(guān)系因素有關(guān)。①部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者的管理與服務(wù)不夠到位,查房不及時(shí),沒有能夠及時(shí)了解患者病情,揭示缺乏耐心,由于患者對(duì)獲得的解釋不滿意能夠心生怨恨,出現(xiàn)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的攻擊行為,此種類型患者占本組患者的8%。②患者之間因?yàn)橐恍┥瞵嵤玛P(guān)系緊張,一些零碎事情也可能引發(fā)相互之間的暴力行為,此種類型患者占本組患者11%。

(5)與服用藥物因素有關(guān)?；颊叻每咕癫∷幬镉锌赡艹霈F(xiàn)錐體外系反應(yīng),導(dǎo)致無(wú)法靜坐或者肌張力障礙,導(dǎo)致心情煩躁,部分抗抑郁藥會(huì)導(dǎo)致過度興奮,這些方面都可以誘發(fā)暴力攻擊行為,此種類型患者占本組患者的1%。

5 處置措施

(1)科學(xué)應(yīng)對(duì)暴力行為。在面臨患者暴力行為的時(shí)候,一定要科學(xué)處置,要語(yǔ)氣溫和、果斷地向患者表達(dá)行為的嚴(yán)重后果,進(jìn)行勸告。(2)及時(shí)掌握病情發(fā)展,對(duì)患者既往病史進(jìn)行分析,具有明顯興奮、妄想、躁動(dòng)癥狀的患者要相隔管理,自殺、自傷以及被害妄想的患者要單獨(dú)看護(hù),必要時(shí)約束管制,同時(shí)要監(jiān)督及時(shí)服藥,詳細(xì)記錄反映,及時(shí)處置,將暴力隱患處置在萌芽階段。(3)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,改善患者住院環(huán)境。(4)強(qiáng)化高危時(shí)段管理。管理的特殊時(shí)間往往就是患者暴力行為較為集中的時(shí)段,比如早晨起床后的一段時(shí)間,患者需要進(jìn)行洗刷與吃飯,人員擁擠,容易發(fā)生沖突導(dǎo)致暴力行為,在這些時(shí)段,應(yīng)當(dāng)加派人手進(jìn)行維持,強(qiáng)化管理與檢查巡視,及時(shí)處置各種問題,有效預(yù)防和緩解暴力沖突。(5)發(fā)揮文體輔助作用。要通過開展文體活動(dòng)這樣的載體,讓患者之間相互增進(jìn)了解,建立良好關(guān)系,避免在生活中因?yàn)橐恍┬∈虑榘l(fā)生暴力行為。同時(shí),還要滲透對(duì)患者的健康教育,讓他們對(duì)自身的疾病具有較為全面的了解,鼓勵(lì)他們配合醫(yī)護(hù)人員的治療與管理。

精神病住院患者出現(xiàn)暴力行為的原因,與患者的精神狀態(tài)、自知力以及環(huán)境、藥物和其他認(rèn)為因素密切相關(guān)。因此,在精神病住院患者的治療與護(hù)理工作中,應(yīng)當(dāng)針對(duì)其特點(diǎn)開展針對(duì)性處置措施,有效預(yù)防和減少暴力行為,保障醫(yī)護(hù)人員以及患者自身安全。

[1]陳函.精神科患者暴力行為分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008(2):105.

[2]石曉齊.住院精神病人暴力行為的特點(diǎn)[J].西南軍醫(yī),2009(1):32～33.