張衛(wèi)民

（河南省鄭州市中原區(qū)林山寨社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心，河南 鄭州 450006）

社區(qū)獲得性肺炎（Community acquired Pneumonia，CAP） 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì) （含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。當(dāng)今抗生素時代，CAP仍然是威脅人群健康的重要疾病，特別是由于社會人口老齡化、免疫損害宿主增加、病原體變遷和抗生素耐藥率上升，CAP面臨許多新問題[1,2]。奧硝唑能夠較好地滲入到肺組織內(nèi)，其半壽期較長，應(yīng)用500mg/d即可獲得明顯的治療效果[3]。本文觀察了奧硝唑聯(lián)合頭孢西丁對CAP的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年3月至2010年11月，鄭州市中原區(qū)林山寨社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心共收治CAP患者80例，隨機單雙數(shù)字法分成兩組，每組40例。入選標(biāo)準(zhǔn)：確診為CAP并住院治療、年齡＞18歲、無其他嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期女性、哺乳期女性、對奧硝唑過敏。主要觀察指標(biāo)：臨床癥狀、肺炎嚴(yán)重指數(shù)、住院時間和病死率。

1.2 方法

入選對象的人口學(xué)資料包括患者姓名、年齡、性別、住址等；住院情況包括發(fā)病時間及病程、住院后并發(fā)癥、住院日期等；癥狀及體征包括發(fā)熱、咯痰、咳嗽、疼痛、胸水、呼吸情況、氣喘；并發(fā)癥和抗菌藥物應(yīng)用。肺炎嚴(yán)重指數(shù)（Pneumonia severity index，PSI） 用于評價肺炎的嚴(yán)重程度。記錄患者體溫變化、痰量、胸痛、胸水、呼吸和氣喘改善情況。記分標(biāo)準(zhǔn)為：無癥狀=0，輕度=1，中度=2，重度=3。研究組：在應(yīng)用頭孢西丁3000mg靜脈滴注基礎(chǔ)上，加用奧硝唑500mg/d共7d；觀察組不用奧硝唑。

根據(jù)X線檢查結(jié)果：輕度（X線單發(fā)的透光度降低或斑片影）、中度（X線多處有透光度降低或斑片影）、重度（雙肺透光度降低或斑片影）。

分別于住院時（1d）、7d、14d、21d對患者進行一次效果評價。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均以百分?jǐn)?shù)或均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。兩處理組間基線數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗（分類變量），以及Student’s t檢驗（連續(xù)變量）。統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 11.5軟件包。

2 結(jié) 果

2.1 描述性資料

研究組40例患者中男性22例，女性18例，年齡（54.4 ± 7.5）歲；單側(cè)肺部啰音26例，雙側(cè)肺啰音14例。觀察組40例中男性23例，女性17例，年齡（53.8 ± 9.2）歲；單側(cè)肺部啰音28例，雙側(cè)肺啰音12例。

2.2 肺炎嚴(yán)重度記分

治療前研究組患者（13.1± 4.2）分、觀察組（12.1 ± 3.0）分，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后7d研究組為（3.6 ±2.1）分，觀察組為（5.8 ±3.0）分，兩組患者治療7d時的肺炎嚴(yán)重度記分均較治療前顯著減低（P＜0.01）；14～21d時研究組患者肺炎嚴(yán)重度記分（0.1 ± 0.3），觀察組（1.2 ± 2.3），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。較觀察組改善顯著（P＜0.01）。

2.3 住院時間與影像檢查

研究組平均住院時間為（9.4±3.1）d，觀察組為（13.2 ± 5.7）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。研究組患者入院與出院時影像檢查結(jié)果：1級18（18）例，2級15（15）例，3級7（7）例；觀察分別為17（17）例、14（13）例、9（7）例；影像學(xué)顯示兩組患者肺部情況均有改善明顯，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（注：括號內(nèi)數(shù)字為出院時改善者）。

2.4 臨床預(yù)后比較

出院時研究組患者中32例（80%）臨床癥狀消失，觀察組19例（48%）臨床癥狀消失（P＜0.05）。研究組無死亡，觀察組2例（P＞0.05）。

3 討 論

本研究顯示奧硝唑與頭孢西丁聯(lián)合治療CAP效果較單獨使用頭孢西丁效果為優(yōu)，能夠縮短住院時間，改善患者的臨床癥狀。奧硝唑是繼甲硝唑、替硝唑之后的第三代新型硝基咪唑類衍生物，具有良好的抗厭氧菌和抗滴蟲作用。奧硝唑的原藥和中間代謝物均有活性，作用于厭氧菌、阿米巴蟲、賈第蟲和毛滴蟲細(xì)胞的DNA，使其螺旋結(jié)構(gòu)斷裂或阻斷其轉(zhuǎn)錄復(fù)制而致死亡[4]。與甲硝唑、替硝唑相比，具有作用強、起效更快，半衰期長，體內(nèi)分布廣泛，療程短、耐受性好的優(yōu)點，臨床應(yīng)用相當(dāng)廣泛[5]。

對于CAP治療，選用恰當(dāng)?shù)目咕幬锖苤匾?。如果患者合并牙齦炎、壞死性肺炎、肺膿腫或臭痰，則提示存在厭氧菌感染的可能，應(yīng)兼顧抗厭氧、需氧和兼性需氧菌的治療。傳統(tǒng)抗厭氧治療，如青霉素和克林霉素，對厭氧菌敏感性已經(jīng)下降，而舒他西林和頭孢西丁等的敏感性也非100%，新喹諾酮類藥物（如莫西沙星）對厭氧菌高度敏感，且對其他需氧和兼性需氧菌治療有效，尤其對于混合及厭氧感染多見的CAP，可考慮應(yīng)用。有研究比較了克林霉素、亞胺培南、哌拉西林/三唑巴坦、甲硝唑及莫西沙星等在體外的活性，結(jié)果顯示總體上對于550株厭氧菌，莫西沙星、甲硝唑、亞胺培南比較理想，哌拉西林/三唑巴坦次之，而克林霉素欠理想[6]。

本研究結(jié)果提示，奧硝唑聯(lián)合頭孢西丁對CAP患者具有較好的療效，治療7d時的肺炎嚴(yán)重度記分均較治療前顯著減低（P＜0.01），14～21d時改善更加顯著（P＜0.01），且可顯著縮短住院時間，影像學(xué)檢查改善亦較顯著，顯著改善患者的臨床癥狀。但因例數(shù)較少，有待進行大宗病例研究。

[1] Amsden GW.Anti-inflammatory effects of macrolides an underappreciated benefit in the treatment of community-acquired respiratory tract infections and chronic inflammatory pulmonary conditions?[J].J Antimicrob Chemother,2005,55(1)：10-21.

[2] 楊帆,張嬰元,吳衛(wèi)紅,等.肺炎鏈球菌呼吸道感染分離株的耐藥性[J].中國抗感染化療雜志,2001,1(1)：13-14.

[3] Marrie,Peeling RW,Reid T,et al.Chlamydia species as a cause of community-acquired pneumonia in Canada[J].Eur Respir J,2003,21(5)：779-784.

[4] 徐紅冰,歸成,劉皋林,等.社區(qū)獲得性肺炎病原學(xué)分布及藥物治療概況[J].抗感染藥學(xué),2009,6(1)：9-12.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案) [J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1999,22 (4 )：201-202.

[6] 邱林軍.頭孢西丁鈉治療小兒社區(qū)獲得性肺炎療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2009,11(9)： 98.