肖勝杰

（長垣縣人民醫(yī)院口腔科，河南 長垣 453400）

牙隱裂又稱不全牙裂或牙微裂，指牙冠表面的非生理性細(xì)小裂紋，常不易被發(fā)現(xiàn)[1]。牙隱裂的裂紋常深入到牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)，是引起牙痛的原因之一[2]。由于該病子啊臨床上較為多見，裂紋又容易被忽視，因此需要臨床醫(yī)師提起注意。隱裂牙多發(fā)生在上頜磨牙，并且第一磨牙的發(fā)生率又高于第二磨牙。全冠是用牙科修復(fù)材料制作的覆蓋全牙冠的修復(fù)體。它是牙體缺損的主要修復(fù)形式。鑄造全冠用牙科合金以鑄造方式完成的覆蓋整個牙冠的修復(fù)體。鑄造全冠是用牙科合金鑄造而成的，覆蓋整個牙冠表面的修復(fù)體，簡稱鑄造冠。鑄造冠能夠根據(jù)牙齒的缺損情況，很好地恢復(fù)牙冠外形及鄰接關(guān)系，并且性能穩(wěn)定，與牙齒密和，不易變形，常用的金屬鑄造冠是鎳鉻合金鑄造冠（不銹鋼鑄造冠）[3]。近些年隨著材料學(xué)的發(fā)展，一些生物相容性更好的金屬被應(yīng)用于鑄造冠的制作，如金鉑合金、金鈀合金以及純鈦。這些金屬對人體的刺激性小適應(yīng)性好，但因其價格較貴，目前尚不能普及應(yīng)用。本文就隱裂后牙鑄造金屬全冠修復(fù)保髓治療療效作分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年6月至2011年6月入院治療的48例隱裂后牙鑄造金屬全冠修復(fù)保髓治療的患者48例。其中男33例，女15例，病牙76顆。患者發(fā)病原因有硬物咯傷，冷熱刺激。臨床表現(xiàn)有 面可見到裂紋貫通1-2個邊緣嵴而達(dá)鄰面，常與發(fā)育溝重疊。涂以碘酊液可見其滲入隱裂，顯示清楚為一裂隙?；佳揽捎欣?、熱激發(fā)痛，或自發(fā)痛等癥狀，應(yīng)仔細(xì)檢查，避免漏診。

1.2 治療方法

將牙齒裂紋最大程度的磨去并作填充，對裂紋處的牙體組織磨除，保髓的材料用氫氧化鈣，全冠牙體預(yù)備并帶環(huán)結(jié)扎，調(diào)和好全口牙后即刻進行全冠修復(fù)，完成后拆除帶環(huán)。并于治療后2周做復(fù)查，隨訪1個月，觀察治療的有效率。

1.3 評價指標(biāo)

治愈：患牙無疾病癥狀，恢復(fù)原有功能，牙髓無病變，X線顯示根尖周組織無病變；好轉(zhuǎn)：患牙疾病癥狀有了一定減輕，X線顯示根尖周組織病變不嚴(yán)重；無效，患牙出現(xiàn)牙折斷、牙髓炎、根尖炎等疾病?？傆行蕿橹斡?好轉(zhuǎn)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS13.0進行分析。

2 結(jié) 果

治愈的例數(shù)為成功68顆，8.47%，好轉(zhuǎn)為6顆，7.89%，無效2顆，2.64%?？傆行蕿?7.36%。

3 結(jié) 論

對隱裂牙的治療應(yīng)在術(shù)前判別該牙齒是否發(fā)生過急性牙髓炎癥狀。若未發(fā)生過則可考慮實行全冠修復(fù)保髓治療。保髓治療就是在進行牙病治療時，盡量保護生活的牙髓，避免牙髓受損傷，便牙髓組織處于健康生活狀態(tài)的一種治療方法。牙髓位于牙齒中間，由細(xì)胞、血管、神經(jīng)、纖維等組成。血管主要運送營養(yǎng)物質(zhì)，使牙齒具有韌性，也給牙齒修復(fù)提供原材料。牙髓神經(jīng)主管牙齒的感覺，當(dāng)牙齒受到損傷刺激時，以疼痛的形式反饋給大腦，從而提醒人們進行防治;細(xì)胞主要行使防御和修復(fù)等功能，可以消滅入侵的致病菌，形成新的牙齒組織。因此，應(yīng)用保髓治療具有很重要的作用。

然而，隱裂牙在判斷牙髓是否壞死是很困難的，針對此類患者醫(yī)師可以先行保留牙髓并進行全冠修復(fù)暫時黏接，對出現(xiàn)根尖炎或牙髓疾病的患者在做進一步的治療。鑄造全冠的適應(yīng)證有后牙牙體嚴(yán)重缺損，后牙低 、鄰接不良、牙冠短小、錯位牙改形、牙冠折斷、半切術(shù)后需以修復(fù)體恢復(fù)正常解剖外形、咬 、鄰接及排列關(guān)系；齲患率高，牙本質(zhì)過敏嚴(yán)重伴牙體缺損，銀汞充填后與對頜牙、鄰牙存在異種金屬微電流刺激作用引起癥狀等等[4]。同時有齲變牙的致齲因素為得到有效控制的，對金屬過敏的，牙體無足夠固位形、抗力形的，牙體無足夠修復(fù)空間的人群，并且對不要求暴露金屬的患者均不適合使用全冠修復(fù)。在研究過程中發(fā)現(xiàn)短時期內(nèi)硬物咯傷并且沒有牙髓炎癥狀的牙齒進行保髓治療的療效很好。另外相比于鑄造金屬管，全瓷冠的通透性更好，也更加美觀，但是價格較為昂貴，患者可根據(jù)自身病情選擇。

[1] 周明,林松杉,王峰,等.金屬烤瓷全冠修復(fù)老年人活髓隱裂牙臨床研究[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,8(6)：55.

[2] 徐勃,郝新河,張富華,等.牙齒隱裂與折裂的本征因素初步分析[J].安徽醫(yī)藥,2011,15(3)： 326-328.

[3] 杜軍,張勇,李二紅,等.隱裂牙129顆的全冠修復(fù)療效觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010,13(4)：590.

[4] 楊淑晶,鄒麗艷.80個隱裂牙全冠修復(fù)的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)信息,2008,25(3)：22-23.