鞏玉剛

（山東省淄博市解放軍148醫(yī)院急診科，山東 淄博 255300）

急性重癥胰腺炎是臨床常見急腹癥之一，該病起病急、病情進(jìn)展迅速，如得不到及時(shí)、合理的搶救，少數(shù)患者于發(fā)病早期死亡，多數(shù)患者則因其病程長(zhǎng)，常出現(xiàn)休克、腎功能不全、急性呼吸窘迫綜合征、腹腔間隔室綜合征、胰性腦病等多器官功能障礙綜合征，嚴(yán)重影響了患者的身心健康，甚至危及生命安全[1,2]。多年來，急性重癥胰腺炎的治療方法頗有爭(zhēng)議，為進(jìn)一步探討具有較好療效的治療方法，自2006年6月至2011年12月，我院ICU對(duì)所收治的78例該病患者予以差別治療。研究表明，ICU綜合治療方法與技術(shù)的應(yīng)用，能夠顯著提高該病的搶救成功率?，F(xiàn)將本研究方法、過程及結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

78例急性重癥胰腺炎患者均為我院ICU2006年6月至2011年12月期間所收治病例，其中男46例、女32例；年齡25～76歲，平均年齡（46.7±13.2）歲；分類：膽源性胰腺炎43例（55.1%）、酒精性胰腺炎21例（26.9%）、特發(fā)性胰腺炎14例（18.0%）；胰腺壞死面積：＜1/3者47例（60.3%）、1/3～2/3者22例（28.2%）、＞2/3者9例（11.5%）；病史及合并癥：病前有長(zhǎng)期高脂食物史者44例、合并膽道疾病者37例、伴呼吸困難者27例、伴血壓下降者19例；以上患者均為發(fā)病2～48h內(nèi)入院；以上患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)組所制定的《重癥急性胰腺炎臨床診斷及標(biāo)準(zhǔn)》[3]，且均經(jīng)過上腹部增強(qiáng)CT檢查證實(shí)為急性重癥胰腺炎。

按上述患者就診順序，隨機(jī)分為研究組及對(duì)照組，各39例；經(jīng)檢驗(yàn)，兩組患者在年齡、性別、類型、、胰腺壞死面積、就診時(shí)間及相關(guān)病史、合并癥等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者僅予以急性重癥胰腺炎ICU常規(guī)治療，研究組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，予以予以血液凈化、人工呼吸機(jī)輔助通氣、急診床旁手術(shù)等相結(jié)合的ICU綜合治療。

1.2.1 常規(guī)治療

對(duì)照組39例急性重癥胰腺炎患者均行禁食、持續(xù)胃腸減壓、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、止痛治療，并予以營養(yǎng)支持及應(yīng)用抑制胃液、胰液分泌的藥物。

1.2.2 綜合治療

研究組39例急性重癥胰腺炎患者在上述常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上，予以以下治療：①均予以血液凈化，對(duì)血液凈化后腹部癥狀緩解不明顯者，予以二次血液凈化；②根據(jù)患者病史及合并癥情況，予以急診床旁手術(shù)，如急性膽源性胰腺炎患者膽道下端狹窄則予以乳頭括約肌切開膽總管取石術(shù)，無結(jié)石者則予以內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)等；③待患者循環(huán)功能稍穩(wěn)定后，予以全胃腸外營養(yǎng)，并在腸功能恢復(fù)后及早經(jīng)鼻空腸管流質(zhì)飲食；④加強(qiáng)糾正低氧血癥，對(duì)39例患者均予以人工呼吸機(jī)輔助通氣，先予以無創(chuàng)正壓通氣，如失敗，則改為經(jīng)口/鼻氣管插管行有創(chuàng)正壓通氣，待病情好轉(zhuǎn)后，盡快改為無創(chuàng)通氣，以避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生；⑤加強(qiáng)并發(fā)癥觀察及針對(duì)性處理，早發(fā)現(xiàn)、早糾正，并針對(duì)性予以吸氧、利尿、強(qiáng)心保肝治療。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者治愈及病死情況進(jìn)行分析、處理，行卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組39例急性重癥胰腺炎患者經(jīng)治療，治愈21例（53.9%），18例患者因嚴(yán)重肺部感染、繼發(fā)多臟器功能衰竭等原因而死亡，病死率為46.1%（18/39）；研究組39例急性重癥胰腺炎患者經(jīng)治療，治愈31例（79.5%），8例患者因并發(fā)嚴(yán)重肺部感染、休克、繼發(fā)多臟器功能衰竭、腹內(nèi)高壓綜合征等而死亡，病死率為20.5%（8/39）；經(jīng)檢驗(yàn)，兩組患者治愈率、病死率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性重癥胰腺炎是一種首發(fā)于消化系統(tǒng)的急危重癥，其隨病情發(fā)展極易引發(fā)全身炎癥反應(yīng)、繼發(fā)多臟器功能衰竭等系統(tǒng)損害，嚴(yán)重危害了患者身心健康及生命安全。長(zhǎng)期臨床研究表明[4]，急性重癥胰腺炎的病程分為早期的生理紊亂期和后期的壞死感染期兩個(gè)階段，其病情進(jìn)展迅速，且兩個(gè)階段治療方法迥異，一旦不能夠及時(shí)采取合理的治療方法，極大的增加了患者感染的發(fā)生及病死率。因此，對(duì)急性重癥胰腺炎患者予以積極、有效的ICU綜合治療對(duì)挽救患者生命、改善預(yù)后至為重要。

本研究即在急性重癥胰腺炎ICU常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用乳頭括約肌切開膽總管取石術(shù)、內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)以及無創(chuàng)機(jī)械通氣等新治療技術(shù)，對(duì)該病患者予以血液凈化、人工呼吸機(jī)輔助通氣、急診床旁手術(shù)等相結(jié)合的ICU綜合治療，并取得較好臨床療效。結(jié)合本研究及相關(guān)臨床資料，筆者對(duì)急性重癥胰腺炎的ICU綜合治療經(jīng)驗(yàn)及注意事項(xiàng)總結(jié)如下：①急性重癥胰腺炎患者早期炎癥反應(yīng)較重，如予以常規(guī)治療時(shí)，如不及時(shí)維持血容量極易導(dǎo)致低血容量性休克、心腎功能衰竭等，因此應(yīng)注意補(bǔ)液時(shí)膠體與晶體液的比例，必要時(shí)邊補(bǔ)邊利；②在禁食期間，加強(qiáng)能量及電解質(zhì)的補(bǔ)充以及糾正酸中毒癥狀，以促進(jìn)各臟器功能的正?；謴?fù)[5]；③血液凈化能夠有效清除患者血液中的有害的體液性炎癥介質(zhì)[6]，不單對(duì)減輕炎癥、改善組織氧利用度、減輕急性呼吸窘迫綜合征所致肺順應(yīng)性變化，以及維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定具有重要作用，還有助于縮短病程、減少多器官損傷，從而降低治療費(fèi)用、提高搶救成功；④急性重癥胰腺炎患者大量胰酶進(jìn)入血液，引起廣泛的血管功能損傷和紊亂，最終在多因素綜合作用下，出現(xiàn)肺灌注的失常、肺出血、透明膜形成、肺不張等病變，因此，予以人工呼吸機(jī)輔助呼吸可有效避免上述并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)應(yīng)注意有創(chuàng)、無創(chuàng)式呼吸方式的選擇。

[1] 時(shí)書庫,林勇,宋修愛.急性重癥胰腺炎的早期診斷及手術(shù)時(shí)機(jī)選擇(附93例報(bào)告)[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2007,14(4)：408.

[2] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：466-471.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)胰腺外科組.重癥急性胰腺炎診治草案[J].中國實(shí)用外科雜志,2001,21(9)：513.

[4] 楊廷旭,吳河山,王彩芝,等.重癥急性胰腺炎并多臟器功能障礙綜合征62例報(bào)告[J].中國基層醫(yī)藥,2005,12(1)：110-111.

[5] Dervenis C,Smailis D,Hatzitheoklitos E.Bacterial translocation and its prevention in acute pancreatitis[J].J Heptaobiliary Pancreat Surg,2003,10(6)：415.

[6] Yekebas EF,Eisenberger CF,Ohnesorge H,et al.Attenuation of sepsisrelated immunoparalysis by continuous venovenous hemofiltration in experimental porcine pancreatitis[J].Crit Care Med,2001,29(7)：1423.