陳玲玲 陳書(shū)琴 劉 勤

（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科，四川 瀘州 646000）

幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（juvenile idiopathic arthritis，JIA）是兒童時(shí)期一種常見(jiàn)的結(jié)締組織疾病，以慢性關(guān)節(jié)滑膜炎為其主要特征，可伴全身多臟器功能損害，是造成青少年致殘和失明的主要疾病之一，對(duì)患兒的身心有著極大的危害[1]。目前臨床上采用重組人2型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白（益賽普）治療，療效滿(mǎn)意[2]。但在用藥過(guò)程中，常出現(xiàn)注射部位出現(xiàn)局部反應(yīng)、皮疹、轉(zhuǎn)氨酶升高、感染等不良反應(yīng)，影響患兒及家屬治療依從性。我們于2010年5月至2011年10月，對(duì)使用益賽普治療的幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患兒實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，有效提高了治療安全和依從性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年5月至2011年10月在我院兒科門(mén)診或住院確診的JIA患兒18例，符合2000年國(guó)際風(fēng)濕病學(xué)聯(lián)盟關(guān)于幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中女性15例，男3例，年齡4～14歲（平均6.84）歲。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

益賽普由上海中信國(guó)健藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：20100101。用法：0.4mg/kg/次, 每周2次，每次間隔3～4d，皮下注射。住院期間完成2周益賽普應(yīng)用，出院后繼續(xù)應(yīng)用益賽普，每周到醫(yī)院隨訪(fǎng)并治療，療程12周。整個(gè)操作過(guò)程嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)要求進(jìn)行操作。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1 健康指導(dǎo)

①以熱情、尊重、同情、接納的態(tài)度與患兒及家屬進(jìn)行交流溝通，詳細(xì)介紹本病的基礎(chǔ)知識(shí)，臨床特點(diǎn)，良好的治療及護(hù)理方法。②根據(jù)患兒的年齡、家屬的文化程度、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，采取個(gè)別教育法，向患兒家屬詳細(xì)解釋疾病的發(fā)展與歸轉(zhuǎn)情況，解除患兒及家屬的顧慮。③告知患兒及家屬益賽普的優(yōu)點(diǎn)和不良反應(yīng)的預(yù)防與觀察，取得患者及家屬的信任，減輕患兒恐懼緊張情緒，幫助其樹(shù)立信心，消除顧慮，從而提高治療依從性。

1.2.2.2 心理護(hù)理

①以熱情、尊重、同情、接納的態(tài)度與患兒及家屬進(jìn)行交流溝通，建立良好的伙伴關(guān)系，以了解患兒家屬的家庭狀況、患兒的興趣等，利于做好其心理指導(dǎo)[3]。多與性格內(nèi)向或抑郁的患兒及家屬談心，給予幫助和針對(duì)性疏導(dǎo)，調(diào)動(dòng)其積極性，以取得配合，使其能按要求進(jìn)行治療與鍛煉，這對(duì)于減少功能障礙，延緩病程直至參加正常的工作與學(xué)習(xí)尤為重要。②盡量滿(mǎn)足患兒及家屬對(duì)治療、護(hù)理和生活上的要求。鼓勵(lì)家屬參與患兒的治療，以減輕患兒的孤獨(dú)情緒，使家屬?gòu)闹械玫桨参?。③根?jù)患兒及家屬的個(gè)性心理特點(diǎn)與生活背境，進(jìn)行有針對(duì)性的心理支持，以積極向上的心態(tài)面對(duì)疾病。④利用書(shū)籍、報(bào)刊、健康小冊(cè)子等進(jìn)行健康教育，方法有集體講解、個(gè)別指導(dǎo)、成功病例做講解等。由于本病發(fā)病年齡小且病情反復(fù)發(fā)作，患兒及家屬心理壓力大，因此較一般人群和其他患兒及家屬更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、無(wú)助、社交隔離、自我概念紊亂，甚至絕望心理。因此，在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)，護(hù)理人員要認(rèn)真聽(tīng)取患兒及家屬提出的問(wèn)題及反饋意見(jiàn)，及時(shí)給予解答和指導(dǎo)。

1.2.2.3 功能鍛煉

以動(dòng)靜結(jié)合的原則，協(xié)助患兒及時(shí)、謹(jǐn)慎、漸進(jìn)地進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)。急性期以臥床休息為主，采用短時(shí)間制動(dòng)法，如支架，使關(guān)節(jié)休息，減輕炎癥。進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的最大耐受范圍內(nèi)的伸展運(yùn)動(dòng)，每日l(shuí)～2次，防止關(guān)節(jié)廢用。活動(dòng)前關(guān)節(jié)局部可進(jìn)行熱敷或紅外線(xiàn)照射，緩解肌肉痙攣，增強(qiáng)伸展能力，有利于鍛煉。臥床期間注意加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助日常生活，避免壓瘡，口腔潰瘍，肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。緩解期鼓勵(lì)患者堅(jiān)持每天定時(shí)進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)的全關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，逐步從主動(dòng)的全關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)度到功能性活動(dòng)，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，加強(qiáng)肌肉力量。

1.2.2.4 用藥護(hù)理

①鼓勵(lì)患兒及家屬遵醫(yī)囑堅(jiān)持規(guī)律用藥，不得隨意更改藥物的劑量。告之定期復(fù)查血常規(guī)，肝功能等，如粒細(xì)胞減少，消化道癥狀明顯時(shí)需及時(shí)就診。②由于益賽普為生物制劑且價(jià)格昂貴，必須放置于2～8℃的冰箱內(nèi)保存，不可冷凍。在配制過(guò)程中嚴(yán)格按照無(wú)菌原則進(jìn)行藥液配制，將益賽普粉劑溶于1～2mL注射用水，通過(guò)水平劃圈方式，使其完全溶解，避免震蕩產(chǎn)生泡沫而吸收不盡，造成浪費(fèi)。用藥前做相關(guān)檢查，排除活動(dòng)性結(jié)核、嚴(yán)重感染、肝病、新發(fā)腫瘤等情況。

2 結(jié) 果

28例幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患兒均在治療1周后病情開(kāi)始好轉(zhuǎn)，患兒及家屬積極配合治療與護(hù)理，順利完成治療療程。大部分患兒可參加學(xué)習(xí)、工作及能獨(dú)立行走時(shí)間提前。2例出現(xiàn)注射部位輕度紅斑、疼痛。

3 體 會(huì)

益賽普是目前臨床治療幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)藥，具有起效快、療效顯著的特色優(yōu)勢(shì)。在治療過(guò)程中，有效的健康指導(dǎo)、心理護(hù)理、用藥護(hù)理、功能鍛煉可增加患兒及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，減少恐懼、焦慮、抑郁情緒對(duì)患兒疾病恢復(fù)的不利影響，及時(shí)糾正患兒及家屬錯(cuò)誤的認(rèn)知及不良行為，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，促進(jìn)患兒康復(fù)。本研究通過(guò)護(hù)理干預(yù)28例患兒及家屬均積極配合治療與護(hù)理，安全完成治療并取得較好效果，有效能提高益賽普治療幼年型特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的安全和依從性[4]。

[1] 趙善瑞,張永法,趙林.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2002,18(17)：26-27.

[2] 趙清.益賽普治療幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué),2009,16(5)：475-476.

[3] Foeldvatri l,Bidde M. Validation of the proposed ILAR classifica2 tioncritera for juvenile idiopathic arthritis. International League of Asso2ciations for Rheunmtology[J]. J Rheumatol,2000,27(4)：1069.

[4] 周佳.伙伴關(guān)系有利于患者的遵醫(yī)依從性[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),1999,18(2)：77.