胡 瑞

河南省信陽市淮濱縣人民醫(yī)院檢驗科，河南信陽 464400

糖尿病危害人類健康，其并發(fā)癥危及人類生命，所以，糖尿病已成為全球性的衛(wèi)生保健問題。而糖尿病的實驗室檢查是評估糖尿病及其并發(fā)癥療效的客觀指標(biāo)，其中，尿糖是Johnrollo在1797年發(fā)現(xiàn)并逐漸被應(yīng)用于早期測定糖尿病的輔助工具。干化學(xué)法是通過化學(xué)反應(yīng)來檢測尿液中的一些化學(xué)成分,尿液干化學(xué)分析儀具有體積小、操作簡單、快速等優(yōu)點[1]，但是干化學(xué)法在測定尿糖時存在一定的局限性。其測定尿糖的原理是葡萄糖氧化酶法，即葡萄糖氧化酶氧化葡萄糖，從而產(chǎn)生過氧化氫,而過氧化氫與四甲基聯(lián)苯胺、乙酰醋酸丙酮產(chǎn)生作用，進而生成紫色復(fù)合物[2]。但此種方法易受干擾物質(zhì)維生素C、某些藥物、酮體等影響，可還原過氧化氫，使尿糖呈假陰性。所以測定結(jié)果常常誤導(dǎo)醫(yī)護人員。本文根據(jù)相關(guān)臨床工作經(jīng)驗及報道，對干化學(xué)法測定尿糖定性的影響因素進行分析，并提出了相應(yīng)的質(zhì)量控制方法，現(xiàn)報道如下。

1 影響因素

1.1 尿液存放的時間對尿糖定性的影響

由于尿液存放時間過長會使尿糖發(fā)生氧化及細菌分解，從而使尿糖濃度下降，所以，收集尿液后必須及時測定，以免尿液發(fā)生化學(xué)變性反應(yīng)。

1.2 尿液取量對尿糖定性的影響

尿液的取量需要適中，過少則導(dǎo)致酶化反應(yīng)不全，過多則導(dǎo)致測定結(jié)果不準確。

1.3 尿液受污染

留取尿標(biāo)本時，若將糞便混于尿液中，會使糞便中的微生物使尿液變質(zhì)；婦女月經(jīng)期尿中的血細胞也會導(dǎo)致測定結(jié)果不準確；干化學(xué)法測定尿糖定性時出現(xiàn)假陽性的結(jié)果很少見，但強氧化性清潔劑、次氯酸、過氧化氫、或低密度尿，會使尿液分析檢測產(chǎn)生很高的敏感性造成分析結(jié)果與實際不符，可使結(jié)果出現(xiàn)假陽性。

1.4 某些藥物的影響

大量左旋多巴、柳酸鹽、肌酸、阿司匹林、氟化鈉等藥物，進入人體內(nèi)可被代謝生成3，4-二羥基醋酸，也可產(chǎn)生抑制反應(yīng)，從而出現(xiàn)尿糖結(jié)果偏低或假陰性結(jié)果[3]。

1.5 高比重的影響

尿液比重增高，可降低試劑帶對尿糖的敏感性，當(dāng)尿酮體＞0.4g/L可出現(xiàn)假陰性。

1.6 維生素C對測定結(jié)果的影響

干化學(xué)法測定尿糖采用酶法，模塊內(nèi)含葡萄糖氧化酶及過氧化酶和色原，由于維生素C是一種強還原劑，可將氧化酶法中生成的過氧化氫還原，尿液在低葡萄糖濃度時維生素C與試帶中的試劑發(fā)生競爭性抑制反應(yīng)，當(dāng)尿中維生素C濃度達500～1000mg/L時，可發(fā)生抑制反應(yīng)出現(xiàn)假陰性(尿糖＜14mmol/L時)，因此，患者試驗前應(yīng)停服維生素C至少1d以上[4]。

1.7 測定反映的時間與溫度的影響

干化學(xué)法采用的是酶促反應(yīng)，測定的結(jié)果和溫度及時間有關(guān)，時間太長、溫度過高都會使尿液發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，因此應(yīng)在規(guī)定的溫度和時間內(nèi)測定。

2 質(zhì)量控制

根據(jù)干化學(xué)法測定尿糖定性的影響因素，我們提出以下質(zhì)量控制措施：

2.1 檢測前質(zhì)控

①尿液標(biāo)本必須新鮮，容器需要干凈、透明，避免發(fā)生氧化反應(yīng)導(dǎo)致糖含量下降，所以一般使用一次性尿杯收集清晨潔凈的中段尿標(biāo)本，及時送檢；②尿液的取量：取量要嚴格按照說明書，要與試紙所承受的尿量相適應(yīng)，一般取5mL放于試管中將尿試紙浸入尿中3s后取出，在濾紙上吸去多余的尿液，浸濕后的試帶不宜甩動，以免相鄰間測試模塊產(chǎn)生顏色干擾；③避免維生素C的干擾作用：測定前一天，必須停服維生素C，若有服用的，囑患者至少1d后再檢測，或者是先將尿液煮沸幾分鐘再進行實驗；④核實患者是否在服用左旋多巴、柳酸鹽、青霉素類等會影響尿糖定性的藥物；⑤控制尿液污染：糞便、酸堿性試劑等，因為在泌尿系統(tǒng)感染中，大多數(shù)革蘭陰性菌和某些革蘭陽性菌可能釋放氫過氧化物酶活性物質(zhì)，這些物質(zhì)和酶會干擾干化學(xué)法測定尿。

2.2 檢測中質(zhì)控

①尿液分析儀應(yīng)安裝在符合要求的環(huán)境中（t:10～30℃），并按規(guī)定保養(yǎng)；②試帶應(yīng)密封、避光，嚴防受潮；③合理應(yīng)用尿液質(zhì)控物監(jiān)測儀器的狀態(tài)，開展室間質(zhì)控，尿液標(biāo)本、質(zhì)控液溫度和室溫要保持一致；④嚴格按操作說明書進行測定，正確掌握尿糖定性+的數(shù)量；⑤送檢標(biāo)本1～2h內(nèi)測定完畢；⑥儀器要穩(wěn)定，操作人員必須專業(yè)、細心。

2.3 檢測后質(zhì)控；

①認真分析結(jié)果，對有臨床癥狀而檢測尿糖正常的患者或相鄰兩次檢測結(jié)果有重大差異者，在分析相關(guān)可能的影響因素后，采取措施，再次檢測，同時用班氏定性進行鑒定；②測定人員對結(jié)果進行及時、準確的登記，并保證臨床醫(yī)師及患者盡快知道結(jié)果；③建立復(fù)查制度，為醫(yī)護人員提供確切的臨床資料，也為患者提供良好的治療制度保證。

綜上，在干化學(xué)法測定尿糖臨床工作中尤其應(yīng)予注意相關(guān)的影響因素，做到從分析前、中、后各個環(huán)節(jié)進行質(zhì)量控制。正確的準備、嚴格采樣、良好的儀器性能、規(guī)范操作、合理進行質(zhì)控[5],才能正確判斷結(jié)果并及時發(fā)現(xiàn)假陽性及假陰性結(jié)果，避免漏診、誤診,延誤治療，故對可疑有糖尿病的人,必須考慮以上影響因素，進行嚴格質(zhì)控再查尿糖,得出正確尿糖值后再進行診斷。

[1]張琳，徐建國.尿糖對白細胞干化學(xué)法檢測結(jié)果的影響[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，46（6）：368.

[2]康曉軍.尿糖對尿干化學(xué)法白細胞檢測結(jié)果的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2009，22（7 ）：846.

[3]崔桂琴.干化學(xué)法對尿常規(guī)干擾因素的影響及分析[J].醫(yī)藥與保健，下旬版，2010，5（4）：38-39.

[4]關(guān)濤.尿糖對白細胞干化學(xué)法檢測結(jié)果的影響[J].長江大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2011，8（5）：192-194.

[5]吳守義.尿液在分析儀檢測中結(jié)果與質(zhì)量控制的分析[J].中國社區(qū)醫(yī)生.醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（5）：113-114.