劉麗芳

河南省淮陽縣第二人民醫(yī)院，河南淮陽 466700

高血壓是臨床上常見病、多發(fā)病，出血性腦卒中是其最嚴重的并發(fā)癥之一，其起病急，來勢兇，病情重，死亡率、致殘率高，如未能及時搶救、有效治療、恰當護理，則預后不良。

1 急性期護理

囑患者絕對臥床休2～4周，床頭抬高15～30°，防止出血灶周圍淤血水腫和血壓升高。保持環(huán)境安靜，減少探視，避免各種刺激。頭偏向一側(cè)，后仰防止舌后墜，協(xié)助患者翻身拍背，及時清理呼吸道分泌物，避免嘔吐物堵塞呼吸道而發(fā)生窒息。在保持呼吸道暢通的基礎上持續(xù)吸氧，必要時吸痰[1]。

2 嚴密觀察生命體征

2.1 體溫

要區(qū)分是中樞性或感染性體溫升高，前者體溫驟然升高至39℃以上，甚至達41℃，持續(xù)不退，多伴有意識障礙加深，積極處理原發(fā)病，給予降顱壓或止血藥物等對癥處理，并給予物理降溫如冰帽、冰毯應用；后者體溫升高緩慢，可加重腦水腫，在應用抗生素的基礎上，采取必要、合理、及時的對癥處理，以減輕腦水腫。

2.2 血壓、脈搏、呼吸

血壓急驟升高伴頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫，多為顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。血壓下降、呼吸變淺、脈搏微弱，呼吸急促、癥狀惡化，可能是延髓功能衰竭。一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，應立即通知值班醫(yī)生采取搶救措施。

2.3 瞳孔

瞳孔大小、形狀及對光反射的觀察至關重要。如瞳孔大小不等、對光反射遲鈍或消失，提示病情危重，應及時通知值班醫(yī)生，做好搶救準備。

2.4 神志變化

昏迷加重可能是顱內(nèi)壓增高，如淺昏迷失語患者，突然出現(xiàn)煩躁不安，觀察尿管是否通暢或體位不適，應作相應處理。

2.5 嘔吐的觀察

嘔吐是顱內(nèi)壓增高重要表現(xiàn)之一，如出現(xiàn)頻繁嘔吐，多為噴射性，表示顱內(nèi)壓增高，應高度重視。

3 基礎護理

3.1 飲食護理

必須保證足夠的熱量。蛋白質(zhì)、維生素和水的攝入是維持機體的消耗與康復的必需物質(zhì)。急性期昏迷病人在發(fā)病48h內(nèi)應禁食，無消化道出血者可予鼻飼流質(zhì)。如果病人吞咽功能正常，可鼓勵病人經(jīng)口進食。

3.2 排尿排便護理

清醒病人定時給便盆或尿壺，并保持會陰干燥；昏迷病人要留置尿管，按留置導尿護理；大便失禁或腹瀉病人，每次排便后用溫水軟布清洗肛門周圍并拭干，肛門周圍暴露通風，防止褥瘡發(fā)生；便秘病人，我科用番瀉葉泡水分次口服，效果較好，切忌用力排便，以免發(fā)生再次腦出血。讓病人在隱蔽環(huán)境解便，保護病人隱私。

3.3 口腔的護理

急性期或昏迷病人，每天早晚各1次口腔護理，操作時棉球不要過濕，以免水過多引起窒息。

4 并發(fā)癥的護理

4.1 顱內(nèi)高壓

顱內(nèi)高壓的患者突然出現(xiàn)頭痛加劇、煩躁、抽搐或意識障礙加重，要引起高度重視，多為腦疝的前驅(qū)表現(xiàn)；一旦出現(xiàn)上述癥狀，立即通知醫(yī)生，同時做好搶救準備；有條件做好開顱的術(shù)前準備。顱內(nèi)壓增高時應用脫水劑應在15～20min內(nèi)注射完畢，才能達到脫水效果。應用脫水療法應準確記錄24h出入水量，防止水電解質(zhì)紊亂，并保證靜脈輸液管道通暢，加強巡視，以防脫水藥物滲入皮下引起周圍皮膚壞死。

4.2 應激潰瘍

腦出血病人特別是昏迷病人，必要時留置胃管定時抽取胃液做潛血隱性試驗。若有出血，則應從胃管內(nèi)注入止血劑、H2受體阻斷劑。

4.3 褥瘡

輕度褥瘡按一般褥瘡進行護理。如出現(xiàn)三度褥瘡，我科多采用褥瘡靈[2]（紫草，虎杖，白芷，冰片），用藥前用2%碘伏消毒褥瘡中、周圍的皮膚，用無菌生理鹽水清洗創(chuàng)面、清創(chuàng)腐敗組織再用無菌生理鹽水、3%過氧化氫、甲硝唑液沖洗后再用VC片粉末、褥瘡靈涂予創(chuàng)面，效果較好。

5 心理護理

腦出血患者多伴有后遺癥，如偏癱、語言不利等。為了消除患者的焦慮、孤獨、恐懼等心理障礙，在康復期護士要耐心、細致地做好病人的思想工作，關心、體貼病人；經(jīng)常與病人和家人進行有效溝通，給予精神安慰、穩(wěn)定情緒，督促病人與其家屬感情融合，以消除病人顧慮，樹立病人戰(zhàn)勝疾病信心。介紹有關預后康復知識，在康復治療中強調(diào)一對一的治療形式，加強對患者的監(jiān)督與指導[3]，解除病人的后顧之憂，減輕甚至消除病人的心理壓力。病人出院后定期組織醫(yī)護人員進行隨訪。用藥物、理療、心理等多個方面進行綜合治療，使病人盡快、盡好地康復。

[1] 沈峰松,李萍.香港國際名醫(yī)寶典[M].香港:香港醫(yī)藥出版社,2001:68-70.

[2] 向小桂,張英.自制褥瘡靈治療褥瘡的效果觀察[J].護理學雜志,2001,16(8):498.

[3] 周士枋,范振華.實用康復醫(yī)學[M].南京:東南大學出版社,1998:493.