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        高血壓并發(fā)出血性腦卒中的臨床護理

        2012-01-24 13:10:43劉麗芳
        中外醫(yī)療 2012年15期
        關鍵詞:褥瘡體溫腦出血

        劉麗芳

        河南省淮陽縣第二人民醫(yī)院,河南淮陽 466700

        高血壓是臨床上常見病、多發(fā)病,出血性腦卒中是其最嚴重的并發(fā)癥之一,其起病急,來勢兇,病情重,死亡率、致殘率高,如未能及時搶救、有效治療、恰當護理,則預后不良。

        1 急性期護理

        囑患者絕對臥床休2~4周,床頭抬高15~30°,防止出血灶周圍淤血水腫和血壓升高。保持環(huán)境安靜,減少探視,避免各種刺激。頭偏向一側(cè),后仰防止舌后墜,協(xié)助患者翻身拍背,及時清理呼吸道分泌物,避免嘔吐物堵塞呼吸道而發(fā)生窒息。在保持呼吸道暢通的基礎上持續(xù)吸氧,必要時吸痰[1]。

        2 嚴密觀察生命體征

        2.1 體溫

        要區(qū)分是中樞性或感染性體溫升高,前者體溫驟然升高至39℃以上,甚至達41℃,持續(xù)不退,多伴有意識障礙加深,積極處理原發(fā)病,給予降顱壓或止血藥物等對癥處理,并給予物理降溫如冰帽、冰毯應用;后者體溫升高緩慢,可加重腦水腫,在應用抗生素的基礎上,采取必要、合理、及時的對癥處理,以減輕腦水腫。

        2.2 血壓、脈搏、呼吸

        血壓急驟升高伴頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫,多為顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。血壓下降、呼吸變淺、脈搏微弱,呼吸急促、癥狀惡化,可能是延髓功能衰竭。一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀,應立即通知值班醫(yī)生采取搶救措施。

        2.3 瞳孔

        瞳孔大小、形狀及對光反射的觀察至關重要。如瞳孔大小不等、對光反射遲鈍或消失,提示病情危重,應及時通知值班醫(yī)生,做好搶救準備。

        2.4 神志變化

        昏迷加重可能是顱內(nèi)壓增高,如淺昏迷失語患者,突然出現(xiàn)煩躁不安,觀察尿管是否通暢或體位不適,應作相應處理。

        2.5 嘔吐的觀察

        嘔吐是顱內(nèi)壓增高重要表現(xiàn)之一,如出現(xiàn)頻繁嘔吐,多為噴射性,表示顱內(nèi)壓增高,應高度重視。

        3 基礎護理

        3.1 飲食護理

        必須保證足夠的熱量。蛋白質(zhì)、維生素和水的攝入是維持機體的消耗與康復的必需物質(zhì)。急性期昏迷病人在發(fā)病48h內(nèi)應禁食,無消化道出血者可予鼻飼流質(zhì)。如果病人吞咽功能正常,可鼓勵病人經(jīng)口進食。

        3.2 排尿排便護理

        清醒病人定時給便盆或尿壺,并保持會陰干燥;昏迷病人要留置尿管,按留置導尿護理;大便失禁或腹瀉病人,每次排便后用溫水軟布清洗肛門周圍并拭干,肛門周圍暴露通風,防止褥瘡發(fā)生;便秘病人,我科用番瀉葉泡水分次口服,效果較好,切忌用力排便,以免發(fā)生再次腦出血。讓病人在隱蔽環(huán)境解便,保護病人隱私。

        3.3 口腔的護理

        急性期或昏迷病人,每天早晚各1次口腔護理,操作時棉球不要過濕,以免水過多引起窒息。

        4 并發(fā)癥的護理

        4.1 顱內(nèi)高壓

        顱內(nèi)高壓的患者突然出現(xiàn)頭痛加劇、煩躁、抽搐或意識障礙加重,要引起高度重視,多為腦疝的前驅(qū)表現(xiàn);一旦出現(xiàn)上述癥狀,立即通知醫(yī)生,同時做好搶救準備;有條件做好開顱的術(shù)前準備。顱內(nèi)壓增高時應用脫水劑應在15~20min內(nèi)注射完畢,才能達到脫水效果。應用脫水療法應準確記錄24h出入水量,防止水電解質(zhì)紊亂,并保證靜脈輸液管道通暢,加強巡視,以防脫水藥物滲入皮下引起周圍皮膚壞死。

        4.2 應激潰瘍

        腦出血病人特別是昏迷病人,必要時留置胃管定時抽取胃液做潛血隱性試驗。若有出血,則應從胃管內(nèi)注入止血劑、H2受體阻斷劑。

        4.3 褥瘡

        輕度褥瘡按一般褥瘡進行護理。如出現(xiàn)三度褥瘡,我科多采用褥瘡靈[2](紫草,虎杖,白芷,冰片),用藥前用2%碘伏消毒褥瘡中、周圍的皮膚,用無菌生理鹽水清洗創(chuàng)面、清創(chuàng)腐敗組織再用無菌生理鹽水、3%過氧化氫、甲硝唑液沖洗后再用VC片粉末、褥瘡靈涂予創(chuàng)面,效果較好。

        5 心理護理

        腦出血患者多伴有后遺癥,如偏癱、語言不利等。為了消除患者的焦慮、孤獨、恐懼等心理障礙,在康復期護士要耐心、細致地做好病人的思想工作,關心、體貼病人;經(jīng)常與病人和家人進行有效溝通,給予精神安慰、穩(wěn)定情緒,督促病人與其家屬感情融合,以消除病人顧慮,樹立病人戰(zhàn)勝疾病信心。介紹有關預后康復知識,在康復治療中強調(diào)一對一的治療形式,加強對患者的監(jiān)督與指導[3],解除病人的后顧之憂,減輕甚至消除病人的心理壓力。病人出院后定期組織醫(yī)護人員進行隨訪。用藥物、理療、心理等多個方面進行綜合治療,使病人盡快、盡好地康復。

        [1] 沈峰松,李萍.香港國際名醫(yī)寶典[M].香港:香港醫(yī)藥出版社,2001:68-70.

        [2] 向小桂,張英.自制褥瘡靈治療褥瘡的效果觀察[J].護理學雜志,2001,16(8):498.

        [3] 周士枋,范振華.實用康復醫(yī)學[M].南京:東南大學出版社,1998:493.

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