劉淑杰 由 燕 遲柱波 徐紅艷

大慶市人民醫(yī)院，黑龍江大慶 163316

1 臨床資料

本院2010年1月～2011年5月共收治子宮下段剖宮產(chǎn)患者1199例，孕 36～42周，持續(xù)硬外膜麻醉 163例，腰硬聯(lián)合麻醉1036例，平均住院7d，所有產(chǎn)婦都康復(fù)出院，并且沒有產(chǎn)生各種醫(yī)療糾紛。

2 護理體會

2.1 入院宣教

當(dāng)產(chǎn)婦及家屬走進病區(qū)，接診護士就要面帶微笑，彬彬有禮，親切地稱呼產(chǎn)婦并進行自我介紹，帶產(chǎn)婦走進病房，熱情主動地進行詳細的住院介紹：主管醫(yī)生、主管護士、護士長、住院環(huán)境、規(guī)章制度等，并發(fā)放住院病人問卷卡。里面有全科護士的姓名，服務(wù)、技術(shù)好、一般、差均可打“√”，有意見及建議可填在意見欄內(nèi)或直接向護士長反映。主管護士和護士長要及時訪視病人,耐心熱情地與產(chǎn)婦及家屬交流,了解產(chǎn)婦的情況,增進護患之間的友誼。

2.2 手術(shù)前護理

得知產(chǎn)婦確定手術(shù)后,針對大多數(shù)產(chǎn)婦和家屬都具有的緊張、恐懼、焦慮的心理，主管護士根據(jù)產(chǎn)婦的年齡、職業(yè)、文化程度耐心地進行安撫，并用通俗易懂的語言向產(chǎn)婦及家屬說明手術(shù)目的、必要性、手術(shù)過程和麻醉時的感覺及注意事項，詳細客觀地介紹手術(shù)室環(huán)境、儀器設(shè)備及手術(shù)醫(yī)生的精湛技術(shù)、麻醉的可靠性，增進產(chǎn)婦及家屬的信任感，消除上述不良心理因素，使其配合手術(shù)，確保順利實施。并做好術(shù)前準(zhǔn)備工作,與麻醉師做好交班,交待家屬在手術(shù)室門外等候。巡回護士要在產(chǎn)婦進手術(shù)室前15min調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫度(22～24℃)、濕度(50%～60%)。

3 手術(shù)中護理

3.1 做好接診工作

當(dāng)產(chǎn)婦送入手術(shù)室后，護士熱情友善地迎接病人，作自我介紹，仔細核對姓名、年齡、科別、床號、住院號、診斷、手術(shù)指征、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥、過敏史等。并與麻醉師、手術(shù)醫(yī)生填寫《手術(shù)安全核對表》，告訴產(chǎn)婦不要緊張，護士會一直陪伴左右，有什么不適或者需求請盡管告訴護士，護士會盡力解決。

3.2 協(xié)助麻醉

說明麻醉與手術(shù)時的注意事項及配合。實施麻醉時，巡回護士應(yīng)面對產(chǎn)婦，站在床邊，說明擺好體位的重要性，幫助產(chǎn)婦屈軀,握住病人的手，給予精神上的鼓勵和支持，增加其安全感。并保護產(chǎn)婦的自尊,盡量減少身體隱私部位的暴露。同時嚴(yán)密觀察生命體征及胎心音的變化。麻醉成功后即留置導(dǎo)尿管,可以最大限度減少產(chǎn)婦插尿管的不適感。

3.3 術(shù)中的關(guān)懷護理

麻醉成功后，護士要做到細致關(guān)懷，再次調(diào)整室溫在產(chǎn)婦的耐受范圍。在各項護理工作中做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，保持輸液的通暢，觀察尿袋尿量、色。告知產(chǎn)婦：手術(shù)就要開始了，你很快就見到你的寶寶了。分散其注意力及緩解其緊張情緒。在術(shù)中牽拉臟器及出胎兒時出現(xiàn)的不適及惡心、痛感時,護士要指導(dǎo)其深呼吸,頭偏向一側(cè),并及時用肢體語言來安慰、鼓勵產(chǎn)婦。與此同時,新生兒娩出后處理好，讓產(chǎn)婦確認性別，做好早接觸，讓產(chǎn)婦感受當(dāng)母親的喜悅。有個別對新生兒性別不滿意者，應(yīng)積極安慰產(chǎn)婦:現(xiàn)在的年代,生男生女都一樣,最重要的是寶寶健康可愛，及時糾正其不良心態(tài),防止不良心理因素引起的產(chǎn)后出血。在手術(shù)結(jié)束時，對產(chǎn)婦告知其手術(shù)已經(jīng)結(jié)束，準(zhǔn)備送回病房，要及時擦凈皮膚上的血跡，穿好衣褲，蓋好棉被，注意保暖。由巡回護士和麻醉師親自護送產(chǎn)婦到病房，注意保護切口及各種引流管勿脫落，盡量減輕產(chǎn)婦的痛苦，搬動時切勿拖、拉、推，注意輕抬輕放。將產(chǎn)婦安置在床上后，向病區(qū)護士詳細交班。

4 術(shù)后護理

4.1 接出室工作

與巡回護士和麻醉師做好交接班，予去枕平臥位，用多參數(shù)監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征，觀察腹切口、子宮收縮、陰道流血情況及各種管道(氧管、輸液管、尿管、鎮(zhèn)痛泵)是否通暢，并做好相關(guān)記錄。同時向產(chǎn)婦及親屬交代在手術(shù)中的情況及手術(shù)后應(yīng)注意的事項，比如體位、禁食、保暖的必要性等；做好新生兒的出室核對工作，觀察新生兒的面色、反應(yīng)、臍部、大小便情況等，并交待保暖、觀察、安全工作。告知產(chǎn)婦及家屬,直到出院,產(chǎn)婦的飲食由食堂負責(zé)；產(chǎn)婦的翻身、換會陰墊、新生兒的喂養(yǎng)、換紙尿褲、換衣服等基礎(chǔ)護理工作均由我們的護士及護工阿姨去完成。讓產(chǎn)婦安全、舒適，讓家屬放心、輕松。

4.2 健康宣教及技術(shù)指導(dǎo)

每天下午及必要時,主管護士會根據(jù)產(chǎn)婦的生命體征、排氣、大小便情況、腹切口的愈合及新生兒的情況,做好相關(guān)宣教及技術(shù)指導(dǎo)工作。如:飲食、活動、產(chǎn)后康復(fù)、新生兒護理、母乳喂養(yǎng)等。并深入了解產(chǎn)婦的心理動態(tài),給以對應(yīng)的指導(dǎo)、解釋，使其早日適應(yīng)當(dāng)媽媽的角色并以輕松愉快的心情早日康復(fù)。

4.3 出院指導(dǎo)

包括簡化各項出院手續(xù)，發(fā)藥、發(fā)出生證到床位詳細交待注意事項,示范臍部護理,留下咨詢電話,確保順利出院。

5 評價工作

“對我們的服務(wù)及技術(shù)是否滿意，產(chǎn)婦及家屬說了算”。出院當(dāng)天，收回問卷調(diào)查表，了解家屬及產(chǎn)婦對科室工作的評價，征求對護理的意見，以便改進服務(wù)。

6 小結(jié)

“人性化服務(wù)是護理的升華，是整體護理的具體實施，是護理質(zhì)量的保證”。通過實施人性化護理服務(wù),護士的服務(wù)意識得到了強化，調(diào)動了護士的主觀能動性，實現(xiàn)了人文關(guān)懷的服務(wù)目標(biāo)，使其不斷學(xué)習(xí)?？浦R，提高自身的心理素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)，提高了護理質(zhì)量。同時，使產(chǎn)婦對護士產(chǎn)生強烈的信賴感，增進了護患關(guān)系，使產(chǎn)婦身心處于最佳狀態(tài)，提高了產(chǎn)婦配合手術(shù)及治療的主動性，以取得更好的療效。另外，人性化服務(wù)也展現(xiàn)了護士溫柔、善良的品性，體現(xiàn)了服務(wù)過程中尊重人、關(guān)心人、理解人、幫助人的人文精神，強化了“白衣天使”的美好形象。