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        膀胱及前列腺術(shù)后膀胱痙攣的護(hù)理體會(huì)

        2012-01-24 13:10:43王敏蘭
        中外醫(yī)療 2012年15期
        關(guān)鍵詞:痙攣前列腺沖洗

        王敏蘭

        湖北省黃石市陽(yáng)新縣人民醫(yī)院,湖北黃石 435200

        膀胱及前列腺手術(shù)后,常常因?yàn)榘螂讋?chuàng)傷或者手術(shù)刺激,膀胱和尿道感染,尿液浸泡新鮮創(chuàng)面、沖洗液溫度過(guò)低以及留置尿管、膀胱及尿道感染等[1],加上一些心理因素等導(dǎo)致膀胱敏感性增高而出現(xiàn)膀胱痙攣,是術(shù)后常見的并發(fā)癥,往往給患者帶來(lái)精神上合身體上的痛苦,繼發(fā)出現(xiàn)出血、漏尿、泌尿系統(tǒng)感染等。在臨床上,通過(guò)綜合護(hù)理能夠改善術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生情況,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2009年6月~2011年6月我院住院行膀胱及前列腺手術(shù)患者329例,其中行膀胱手術(shù)(包括膀胱腫瘤、膀胱結(jié)石、膀胱異物)者210例,術(shù)后并發(fā)膀胱痙攣81例,占38.57%;行前列腺手術(shù)者119例,術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣者58例,占48.74%,合計(jì)發(fā)生率為42.24%,在139例膀胱痙攣中,男94例,女45例,年齡由39~76 歲,平均年齡(56.54±18.54)歲。

        1.2 臨床表現(xiàn)

        根據(jù)臨床癥狀現(xiàn)象可分為自覺癥狀和客觀癥狀,自覺癥狀包括患者自身的膀胱脹滿感,急迫排尿感和膀胱痙攣性疼痛等;可觀癥狀包括膀胱沖洗不通暢,沖洗反流及導(dǎo)尿管周圍有有尿溢出沖洗,沖洗液血色加深等。本組中,有自覺膀胱脹滿者75例,急迫排尿感者12例,自覺膀胱疼痛者107例,以上癥狀均為陣發(fā)性;出現(xiàn)膀胱沖洗不通暢108例,沖洗液血色加深者21例。

        1.2 護(hù)理方法

        1.2.1 心理護(hù)理 恐懼是誘發(fā)膀胱痙攣因素之一,緊張和煩躁會(huì)使軀體強(qiáng)直,牽引下肢屈曲導(dǎo)致膀胱痙攣[2],因此緊張、煩躁、注意力過(guò)集中也會(huì)增加膀胱痙攣的發(fā)生次數(shù)。所以在術(shù)前就應(yīng)該進(jìn)行心理輔導(dǎo),告知手術(shù)的事宜和醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平,加強(qiáng)與患者溝通,傾聽患者及家屬的擔(dān)憂之處,詳細(xì)告知膀胱沖洗的時(shí)間、注意事項(xiàng),告知引起膀胱痙攣與發(fā)熱、惡心等癥狀一樣,不予治療妨礙術(shù)后恢復(fù),給予患者充足的心理準(zhǔn)備。術(shù)后有患者拒絕使用鎮(zhèn)靜劑,我們也給予及時(shí)溝通和明確鎮(zhèn)靜劑的目的,減少患者顧慮。

        1.2.2 鎮(zhèn)痛護(hù)理 在手術(shù)前給予評(píng)估,并且對(duì)術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣者幾率大地患者給予留置硬膜外導(dǎo)管。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,注意檢查導(dǎo)管引出部位和固定情況,做好皮膚清潔。本組臨床在術(shù)前有24例自覺膀胱脹滿,給予留置硬膜外導(dǎo)管,術(shù)后運(yùn)用5例,用鹽酸嗎啡25mg加生理鹽水24mL給藥,用藥后自覺下腹疼痛緩解,膀胱脹滿感消失。有12例患者主動(dòng)要求增加鎮(zhèn)痛藥,我們采取自控止痛泵,一般是在術(shù)后用止痛泵排掉空氣,再用T型管連接靜脈輸液管,用鹽酸嗎啡25mg加生理鹽水24mL給藥。有報(bào)道指出[3],此方法改變了傳統(tǒng)的間斷肌肉或靜脈注射止痛的方法,讓患者自行管理,當(dāng)疼痛加劇時(shí),通過(guò)特制的機(jī)械泵按濃度和速度勻速注入,達(dá)到無(wú)痛的效果,12例患者中,疼痛持續(xù)時(shí)間均減少。

        1.2.3 調(diào)整沖洗溫度 有報(bào)道指出[4],膀胱痙攣除了受手術(shù)切口、引流管刺激等影響外,更重要的是因膀胱沖洗沖洗液溫度過(guò)低,刺激了膀胱平滑肌,引起膀胱痙攣和繼發(fā)性出血。因此,我們應(yīng)該用25~30℃左右的沖洗液進(jìn)行沖洗,減少膀胱痙攣次數(shù)。本組有6例患者用25~30℃沖洗液沖洗后,痙攣發(fā)生的次數(shù)和強(qiáng)度明顯減少。

        1.2.4 確保引流管通暢 血小塊或壞死的組織脫落,或引流不通順,會(huì)引起膀胱痙攣。因此,對(duì)發(fā)生痙攣的患者,均通過(guò)觀察館內(nèi)有無(wú)堵塞,留管位置是否妥當(dāng)[5],對(duì)于管腔阻塞給予間斷沖洗,沖洗液顏色深給予加快沖洗速度,留管位置不妥者,給予適當(dāng)調(diào)整。

        2 結(jié)果

        在139例膀胱痙攣患者中,42例通過(guò)鎮(zhèn)痛護(hù)理后,疼痛持續(xù)時(shí)間減少,疼痛間歇時(shí)間增長(zhǎng);6例患者用25~30℃沖洗液沖洗后,痙攣發(fā)生的次數(shù)和強(qiáng)度明顯減少。

        3 討論

        對(duì)于膀胱及前列腺術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣者,要加強(qiáng)心理指導(dǎo),根據(jù)情況注射鎮(zhèn)痛藥,調(diào)整沖洗溫度,保持導(dǎo)管通暢等方面著手,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

        [1]言麗燕.膀胱及前列腺術(shù)后膀胱痙攣的護(hù)理[J].廣西醫(yī)學(xué),2003,25(5):867-868.

        [2]張英,段萬(wàn)玲,岳靜,等.膀胱及前列腺術(shù)后膀胱痙攣性疼痛的護(hù)理[J].沈陽(yáng)部隊(duì)醫(yī)藥,2008,21(5):346-347.

        [3]許梅.膀胱及前列腺術(shù)后膀胱痙攣的護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志,2009,15(3):138-139.

        [4]譚有娟,金芙萍.膀胱沖洗液種類、溫度、速度對(duì)前列腺切除術(shù)后的影響[J].青島醫(yī)藥雜志 1998,28(12):15.

        [5]黃旺英,劉利華.膀胱及前列腺術(shù)后膀胱痙攣的護(hù)理[J].咸寧學(xué)院報(bào),2004,18(6):445-446.

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