劉美群

南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳寶安醫(yī)院預(yù)防保健科，廣東深圳 518000

兒童保健是指對兒童進行連續(xù)性、全面、整體的健康管理。隨著社會的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，保健意識的增強，醫(yī)學(xué)的最終目的逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樵鲞M人類身心健康，而兒童保健工作顯得格外重要。人一生的健康很大程度上取決于兒童期的健康狀況，衡量一個國家、社會全面發(fā)展的重要指標(biāo)[1]即是兒童管理水平與保健服務(wù)，因此加強兒童保健社區(qū)管理，降低兒童患病率，保證兒童健康成長成為現(xiàn)代社會的必然需求。在新形勢下制定科學(xué)、合理、可操作性的社區(qū)管理模式，對提高兒童保健服務(wù)與管理質(zhì)量具有重要意義。

1 工作方法

1.1 確定工作重心

以兒童健康為中心，以家庭為基本單位，以社區(qū)為范圍，以散居兒童為主要服務(wù)對象，以需求為導(dǎo)向的綜合性連續(xù)性服務(wù)是兒童保健社區(qū)管理的基本方針。兒童保健社區(qū)管理的主要目的是建立以家庭與醫(yī)院、社區(qū)相結(jié)合的有機管理模式，對散居兒童以營養(yǎng)保健為指導(dǎo)，積極做好智力開發(fā)與健康教育的有機結(jié)合，建立兒童疾病的早期預(yù)警與管理體系，監(jiān)測其生長發(fā)育，指導(dǎo)正確喂養(yǎng)方法，同時，還擔(dān)負著特殊兒童的管理職責(zé)與康復(fù)指導(dǎo)工作。

1.2 工作對象明確

兒童保健社區(qū)管理主要的對象是7歲以下兒童，重點是新生兒和3歲以下嬰幼兒，包括正常和異常兒童。

1.3 明確管理內(nèi)容

選擇合適的社區(qū)，采用約見家長面談或發(fā)放調(diào)查問卷等方式獲得資料，通過統(tǒng)計分析，得出結(jié)論，為社區(qū)兒童建立健康評估資料庫，了解社區(qū)兒童健康衛(wèi)生需求。根據(jù)不同層次的兒童保健需求，制定相應(yīng)的保健管理體系。工作內(nèi)容主要是以社區(qū)為中心對兒童進行定期檢查、保健指導(dǎo)和追蹤管理，嚴格做好新生兒訪視工作及護理指導(dǎo)，普及社區(qū)母乳喂養(yǎng)知識，對社區(qū)兒童進行心理發(fā)育咨詢，性啟蒙教育，營養(yǎng)指導(dǎo)，托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健指導(dǎo)，生長發(fā)育監(jiān)測，兒童體檢，兒童多發(fā)病、常見病、意外傷害的預(yù)防指導(dǎo)，家庭環(huán)境指導(dǎo)，計劃免疫等多層次、全方位的兒童保健工作。利用醫(yī)院的有利資源定期開展健康講座、現(xiàn)場詢問、義診等多種形式的健康促進活動，推進社區(qū)兒童健康全面發(fā)展。

2 結(jié)果

實施兒童保健社區(qū)管理模式，積極開展兒童保健工作后，家長保健意識增強，積極參與預(yù)防接種，工作量明顯上升，規(guī)劃免疫疫苗接種率不斷增加；新生兒訪視和指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)工作得到強化；體弱兒和異常兒童得到相應(yīng)的健康指導(dǎo)，專案管理人數(shù)增加[2]。通過與家長面對面的交流，及時掌握家長的需要，不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的素質(zhì)并努力改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不足之處。社區(qū)工作滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，居民滿意度大幅度提高。

3 討論

當(dāng)今，衛(wèi)生服務(wù)由醫(yī)院逐漸深入到家庭、社區(qū)，傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式也已轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】敌?、健康促進為主的預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，兒童保健服務(wù)也隨之變化，傳統(tǒng)的兒童保健模式已經(jīng)滿足不了人們的需求，因此調(diào)整兒童保健管理模式勢在必行。

傳統(tǒng)兒童保健工作主要存在以下問題：①兒童保健服務(wù)資源配置不合理。受傳統(tǒng)觀念的影響，資源配置主要集中在醫(yī)療方面，而保健服務(wù)資源出現(xiàn)嚴重不足[3-4]。一方面，由于經(jīng)費的短缺，兒童保健工作不能得到很好的拓展；另一方面，兒童保健服務(wù)團隊技術(shù)力量薄弱，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生大多初始學(xué)歷低、臨床經(jīng)驗較少、專業(yè)知識欠缺、業(yè)務(wù)不熟練，人員少、更換頻繁、對待工作缺乏熱情和責(zé)任心等，致使兒童保健工作總體技術(shù)水平不高，流于形式，系統(tǒng)管理更是難以做到。②傳統(tǒng)兒童保健方式落后，難以滿足社會需求[5]。目前，大多數(shù)社區(qū)兒童保健服務(wù)仍然采用的是最原始的工作方式，主要為測身高、稱體重、測視力，簡單評價身體發(fā)育情況及初步解決喂養(yǎng)和生長發(fā)育中出現(xiàn)的一些問題，對兒童身體精神健康狀況的檢測仍是一種低水平的狀態(tài)。這種低水平的工作方式難以滿足人們要求集喂養(yǎng)指導(dǎo)、常見病治療、生長發(fā)育評估、食品選擇、預(yù)防保健、心理行為問題咨詢等一系列保健服務(wù)為一體的優(yōu)質(zhì)綜合服務(wù)措施。

與傳統(tǒng)兒童保健工作相比，新型兒童保健社區(qū)管理模式在改善缺點以后，形成的目標(biāo)主要是以兒童保健服務(wù)為社會需求，開展全程、全方位、多層次、高質(zhì)量的兒童保健綜合服務(wù)與管理[6]。我們在實施新管理模式的過程中，主要采取以下幾點措施：①改善基礎(chǔ)設(shè)施，加強綜合實力，利用自身有限的經(jīng)費，依托醫(yī)院，更新設(shè)備如磅秤、量板、身高坐高計，添置聽力測試儀、視力檢查工具、智力心理檢查工具等，從硬件上加強新型兒童保健社區(qū)管理模式的實施。（2）提高兒童保健隊伍的整體素質(zhì)。邀請有經(jīng)驗的醫(yī)師，積極開設(shè)有關(guān)兒童保健知識方面的講座，提高兒童保健人員的認識水平；積極提供學(xué)習(xí)、進修的機會，學(xué)一點理療，心理、語言及作業(yè)治療等臨床應(yīng)對技能的知識，提高其綜合能力并改善兒童及保健人員的知識結(jié)構(gòu)，同時結(jié)合原有的技術(shù)力量，提高兒童保健在兒童生長發(fā)育的評價、監(jiān)測和干預(yù)中的質(zhì)量[7]，以適應(yīng)高水準(zhǔn)的、較深層次的兒童保健服務(wù)的需求。

綜上所述，探索新形式下兒童保健社區(qū)管理思路與管理模式，對事業(yè)的發(fā)展和保健學(xué)科有積極的促進作用，對兒童的健康全面發(fā)展提供有效地保障。這就需要多部門合作，按照兒童保健工作的要求和規(guī)范，建立健全兒童保健的各項長效工作機制，切實將兒童保健工作人員安排并落實到位，整體推進兒童保健制度化、規(guī)范化建設(shè)，使家長的保健知識水平不斷提高，以促進兒童保健事業(yè)的全面發(fā)展。

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[2]陳笑輝,郝曉寧,李士雪.兒童保健社區(qū)管理模式的探討[J].中國全科醫(yī)學(xué),2008,11(12):2188-2190.

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[4]高燕.社區(qū)兒童保健工作中存在的問題與對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2011,13(289):338.

[5]黎海芪,毛萌.兒童保健學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2009:27.

[6]金春華,揚慕蘭.新世紀(jì)城市兒童保健服務(wù)模式探討[J].中華兒科雜志,2004,42(5):326.

[7]王麗杰,趙鵬,徐志浩.一站式兒童保健服務(wù)模式與兒童保健質(zhì)量的探討[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志,2010,27(3):184-185.