李 萍

廣西梧州市工人醫(yī)院皮膚科，廣西梧州 543000

復(fù)發(fā)性念珠菌性外陰陰道炎（RVVC）指念珠菌性外陰陰道炎經(jīng)治療，臨床癥狀、體征消失、真菌學(xué)檢查陰性后癥狀反復(fù)，真菌學(xué)檢查陽(yáng)性，每年反復(fù)發(fā)作≥4次的念珠菌性外陰陰道炎（VVC）[1]。2008年 1月～2010年1月，我科應(yīng)用氟康唑片（商品名康銳，治療復(fù)發(fā)性念珠菌性外陰陰道炎（RVVC）52例，取得了滿意的療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

52例女性患者均來(lái)自我科門(mén)診，經(jīng)臨床及真菌鏡檢或培養(yǎng)確診，年齡 18～52歲，平均 31.21歲，病程 0.5～4.5年。

病例入選標(biāo)準(zhǔn)年齡在18～52歲;1個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)系統(tǒng)抗真菌藥，半月內(nèi)未使用過(guò)外用抗真菌藥物；非孕娠及哺乳期婦女；肝腎功能正常；不同時(shí)應(yīng)用巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥、雙香豆素抗凝劑或降糖藥；無(wú)咪唑類抗真菌藥物過(guò)敏史者。

1.2 治療方法

52例均在每次月經(jīng)前 3d給藥 50mg×2#×7d口服，連服6個(gè)月。

1.3 觀察方法

用藥前、停藥后對(duì)病人的癥狀體征進(jìn)行客觀評(píng)分。臨床癥狀和體征按0～3級(jí)評(píng)分，即：0為無(wú)，1為輕，2為中，3為重。治療前及月經(jīng)干凈3d后均做真菌鏡治療半年停藥2周后做真菌鏡檢和培養(yǎng)。詳細(xì)記錄病人治療過(guò)程中的任何不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

停藥至下次月經(jīng)前3d判定療效。臨床療效評(píng)價(jià)：分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效4級(jí)。以積分指數(shù)為評(píng)定依據(jù)，具體計(jì)算方法：積分指數(shù)=[(用藥前總積分-用藥后總積分)/用藥前總積分]×100%。痊愈為癥狀和體征完全消失；顯效為癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，積分指數(shù)真菌學(xué)檢查陰性≥60%；好轉(zhuǎn)為癥狀和體征好轉(zhuǎn)，積分指數(shù)≥20%；無(wú)效為癥狀和體征好轉(zhuǎn)，積分指數(shù)﹤20%?？傆行室匀语@效計(jì)。真菌學(xué)評(píng)價(jià)：清除為鏡檢和培養(yǎng)均為陰性。未清除為鏡檢和培養(yǎng)持續(xù)陽(yáng)性。

2 結(jié)果

痊愈48例，顯效4例。痊愈率92.31%，總有效率100%。其中45例分離出45株念珠菌，治療后清除42株，清除率93.33%。2個(gè)月后隨訪只有1例復(fù)發(fā)。52例治療過(guò)程中有2例分別在治療第1、第3周出現(xiàn)肝功能損害，停藥后服葡醛內(nèi)酯片半月復(fù)查肝功能恢復(fù)正常，后改服50mgqd×14d，停藥后復(fù)查肝功能正常。有3例服藥后3d內(nèi)出現(xiàn)解2～3次爛便/d，之后能自動(dòng)恢復(fù)正常。其余均未見(jiàn)有其他不良反應(yīng)。

3 討論

氟康唑片是新一代三唑類廣譜抗真菌藥，是治療念珠菌、隱球菌的最佳選擇。它主要通過(guò)三唑環(huán)中第4位氮原子與細(xì)胞色素P-450血素環(huán)上的鐵結(jié)合，使之失去酶活性，從而使羊毛固醇C14位的去甲基反應(yīng)受抑制，阻礙麥角固醇這一真菌細(xì)胞膜的主要成分的合成。此外，還抑制細(xì)胞色素氧化酶與過(guò)氧化物酶，使菌內(nèi)過(guò)氧化物大量積聚，造成真菌死亡。而且氟康唑口服吸收可達(dá)90%[2]，空腹口服1～2h即可達(dá)血漿高峰濃度，其半衰期可達(dá)25～37h,有人報(bào)道單劑服用150mg后，在陰道分泌物中的治療濃度平均持續(xù)時(shí)間為72h[3]，從而達(dá)到較滿意的療效。本組痊愈率92.31%，總有效率100%，真菌清除率93.33%，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)。提示氟康唑是治療RVVC的一個(gè)比較安全有效的藥物。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：260.

[2]陳新謙.新編藥物學(xué)[M].第14版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002：109-110.

[3]RichardLS,RonaldSG,著，董建春，王波，譯.女性生殖道感染性疾病[M].第4版.濟(jì)南：山東科學(xué)出版社，2004：351-353.