牛 輝

河南省周口市中心醫(yī)院骨一科，河南周口 466000

脊柱后凸畸形是指由于患者脊柱矢狀面向背側(cè)曲度發(fā)生增加而導(dǎo)致的疾病，而嚴(yán)重的脊柱后凸畸形是指患者脊柱后凸畸形程度經(jīng)過測(cè)量Cobb角度＞80°，其病因常見為結(jié)核性脊柱后凸或先天性脊柱后凸。嚴(yán)重脊柱后凸畸形多表現(xiàn)為進(jìn)展型，且柔韌性較差。嚴(yán)重脊柱后凸畸形患者常伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，若嚴(yán)重脊柱后凸畸形患者不給予外科干預(yù)措施，將使患者的病情有逐漸加重的趨勢(shì)，可能導(dǎo)致患者發(fā)生軀干失衡、心肺功能障礙或疼痛等并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)遲發(fā)型癱瘓，嚴(yán)重影響嚴(yán)重脊柱后凸畸形患者的生存質(zhì)量。嚴(yán)重脊柱后凸畸形患者經(jīng)過傳統(tǒng)手術(shù)矯正方式進(jìn)行治療，如對(duì)患者進(jìn)行后路加壓矯形手術(shù)效果往往不盡如人意，因此，臨床治療嚴(yán)重脊柱后凸畸形一直是一個(gè)醫(yī)學(xué)難題。本文將對(duì)我院自2009年1月1日～2011年12月31日前來就診的24例嚴(yán)重脊柱后凸畸形患者進(jìn)行后路一期全椎體切除加重建手術(shù)治療并記錄治療效果，以便探討嚴(yán)重脊柱后凸畸形行后路一期全椎體切除加重建手術(shù)的可行性和臨床意義，提高嚴(yán)重脊柱后凸畸形患者的生存質(zhì)量，現(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2009年1月1日～2011年12月31日前來就診的24例嚴(yán)重脊柱后凸畸形患者進(jìn)行后路一期全椎體切除加重建手術(shù)治療并記錄治療效果，其中男性患者13例，女性患者11例，年齡11～68歲。其中，結(jié)核性脊柱后凸畸形患者2例，先天性脊柱后凸畸形患者20例，神經(jīng)纖維瘤病脊柱后凸畸形2例。所有24例患者在進(jìn)行后路一期全椎體切除加重建手術(shù)前脊柱后凸畸形程度經(jīng)過測(cè)量Cobb角度范圍在80～155°之間，且10例患者在進(jìn)行后路一期全椎體切除加重建手術(shù)前伴有精神系統(tǒng)癥狀。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 ①所有嚴(yán)重脊柱后凸畸形患者在進(jìn)行后路一期全椎體切除加重建手術(shù)前均應(yīng)進(jìn)行站立位全脊柱正、側(cè)位以及側(cè)位前屈、后伸X射線醫(yī)學(xué)影像檢查，了解患者發(fā)生脊柱后凸的程度以及柔韌性。②對(duì)患者進(jìn)行CT、脊柱三維CT醫(yī)學(xué)影像檢查，了解所有脊柱后凸畸形患者發(fā)生脊椎畸形的情況。③對(duì)患者進(jìn)行MRI醫(yī)學(xué)影像檢查，用于明確所有脊柱后凸患者是否發(fā)生脊髓畸形和受壓情況。④對(duì)發(fā)生限制性通氣障礙的患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，使患者在實(shí)施后路一期全椎體切除加重建手術(shù)前適當(dāng)進(jìn)行爬樓梯和吸氣功能鍛煉，改善患者的限制性通氣障礙情況。

1.2.2 手術(shù)方法 對(duì)24例嚴(yán)重脊柱后凸畸形患者均進(jìn)行全身麻醉，并指導(dǎo)患者在軟枕上取俯臥位，因患者后凸較大，一般不采用脊柱手術(shù)架。取患者后正中切口，將患者剝離骨膜下顯露畸形段脊柱，顯露范圍至患者橫突外緣止。在進(jìn)行全椎體切除的患者病變脊椎上下相鄰的椎體置入2～3對(duì)椎弓根螺釘，若患者體內(nèi)殘留較大畸形，則最好對(duì)患者使用3對(duì)椎弓根螺釘。將患者病變脊椎板、下關(guān)節(jié)突、上位椎體部分棘突以及患病椎棘突椎板關(guān)節(jié)突依次進(jìn)行切除，可從后方顯露患者的脊髓和神經(jīng)根，對(duì)患者顯露出的神經(jīng)根進(jìn)行保護(hù)措施后，使用球磨鉆或骨刀經(jīng)椎弓根骨膜下部位對(duì)患者的椎體、相鄰椎體置終板以及上下間盤依次進(jìn)行切除，暫時(shí)保留患者部分椎體后緣以便維持穩(wěn)定性。將金屬棒置入一側(cè)，并對(duì)患者暫時(shí)保留的部分椎體后緣進(jìn)行切除，完成環(huán)脊髓減壓治療。對(duì)患者兩側(cè)進(jìn)行交替壓入金屬棒矯形，每次置入金屬棒后凸要小于當(dāng)時(shí)患者脊柱后凸，使患者脊柱逐漸發(fā)生矯形直至達(dá)到滿意矯形效果為止。在對(duì)患者進(jìn)行金屬棒矯形過程中要時(shí)刻監(jiān)護(hù)患者的硬膜搏動(dòng)和脊髓。取長(zhǎng)度適合的鈦籠，在中央打緊碎骨植入患者體內(nèi)的椎體間。若在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)手術(shù)視野較小，給施行植入鈦籠和手術(shù)減壓帶來一定困難，則可在患者的胸段切斷神經(jīng)根。最后對(duì)患者進(jìn)行后方加壓以及后外側(cè)植骨融合。

1.2.3 注意事項(xiàng) 對(duì)嚴(yán)重脊柱后凸畸形病人進(jìn)行后路一期全椎體切除加重建手術(shù)治療時(shí)，在手術(shù)過程中應(yīng)對(duì)患者采取控制低血壓的措施，以便減少患者的出血情況。在對(duì)嚴(yán)重脊柱后凸畸形病人進(jìn)行后路一期全椎體切除加重建手術(shù)治療前伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者以及在進(jìn)行后路一期全椎體切除加重建手術(shù)治療中對(duì)嚴(yán)重脊柱后凸畸形患者進(jìn)行脊髓擠壓時(shí)，應(yīng)使用甲基強(qiáng)的松龍對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，劑量為1000～1500mg。

2 結(jié)果

24例嚴(yán)重脊柱后凸畸形患者中，18例進(jìn)行了2個(gè)椎體的切除，4例患者進(jìn)行了3個(gè)椎體的切除，2例患者進(jìn)行了4個(gè)椎體的切除?；颊呤中g(shù)時(shí)長(zhǎng)為4～8h，平均時(shí)長(zhǎng)為5h；進(jìn)行手術(shù)中患者出血情況為800mL至3000mL，平均出血量為1800mL；所有嚴(yán)重脊柱后凸畸形患者進(jìn)行后路一期全椎體切除加重建手術(shù)后均無傷口感染等并發(fā)癥發(fā)生；經(jīng)醫(yī)學(xué)影像檢查所有患者在術(shù)后后凸平均37度，矯正率達(dá)到64%。

嚴(yán)重脊柱后凸畸形患者在實(shí)施后路一期全椎體切除加重建手術(shù)術(shù)前無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀術(shù)后均未出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重；若術(shù)前有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者在術(shù)后1周內(nèi)開始出現(xiàn)恢復(fù)，且術(shù)后3個(gè)月隨訪恢復(fù)情況正常。

所有嚴(yán)重脊柱后凸畸形患者經(jīng)后路一期全椎體切除加重建手術(shù)后隨訪1年，可見明顯的骨性融合征象，且任何矯形未見丟失現(xiàn)象。

3 討論

嚴(yán)重的脊柱側(cè)后凸畸形往往病情復(fù)雜，且表現(xiàn)為進(jìn)展型，病情易呈現(xiàn)加重趨勢(shì)。由于患者體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間存在畸形，從而造成患者脊柱周圍可能發(fā)生軟組織攣縮現(xiàn)象，若患者發(fā)生嚴(yán)重畸形甚至?xí)斐尚姆喂δ苁軗p，且多數(shù)患者會(huì)由于病情的發(fā)展導(dǎo)致脊髓受壓，增加了嚴(yán)重脊柱側(cè)后凸畸形患者進(jìn)行手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)和難度。

對(duì)嚴(yán)重脊柱后凸畸形患者經(jīng)過傳統(tǒng)手術(shù)矯正方式進(jìn)行治療，如對(duì)患者進(jìn)行后路加壓矯形手術(shù)效果往往不盡如人意。嚴(yán)重脊柱后凸畸形行后路一期全椎體切除加重建手術(shù)治療，術(shù)前神經(jīng)系統(tǒng)癥狀全部恢復(fù)，且術(shù)后所有患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥，是具有較高安全性的治療方法[1]。后路一期全椎體切除加重建手術(shù)與傳統(tǒng)前后路手術(shù)相比，具有以下優(yōu)勢(shì)：①使患者在進(jìn)行時(shí)產(chǎn)生的出血量以及手術(shù)時(shí)間得到相應(yīng)的減少；②患者所達(dá)到的重建效果可靠；3.對(duì)患者前方進(jìn)行減壓時(shí)后路手術(shù)比前路手術(shù)更加容易，并且較為徹底的減壓患者脊髓；④減少手術(shù)中可能發(fā)生的不穩(wěn)定因素而造成的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；⑤因不進(jìn)入患者胸腔而實(shí)施后路一期全椎體切除加重建手術(shù)，從而減少了由于手術(shù)所造成患者的一系列并發(fā)癥。

綜上所述，后路一期全椎體切除加重建手術(shù)是治療嚴(yán)重脊柱后凸畸形疾病，可使患者神經(jīng)充分進(jìn)行減壓，是一種較為安全有效的手術(shù)方法，并且能夠達(dá)到較為滿意的治療效果[2]。

[1]SnellBE,Nasr FF,WolflaCE.Single stage thoracolumbar vertebrectomywith circumferential reconstructionandarthro desis:Surgical techniqueandresults in15patients[J].perNeurosurg,2006,58(2):263-269.

[2]SukSI,Chung ER,Kmi JH,et al Posterior vertebral col umnresectionfor severe rigid scoliosis[J].Spine,2005,30(14):1682-1687.