卞劍豐

江蘇省常州市武進(jìn)區(qū)前黃人民醫(yī)院放射科，江蘇常州 213172

生殖器、泌尿及直以及結(jié)腸器官一般是盆腔腫塊的來(lái)源渠道，螺旋CT 具有顯示腫塊毗鄰關(guān)系、大小、位置與形狀的功能，它的密度與空間分辨率都比較高，可以被作為診斷的可靠依據(jù)，在此根據(jù)CT 影像資料作以下分析。

1 臨床資料

本研究收集了2007年2月-2010年1月被我院收治的患者（盆腔腫塊）的影像資料，有32 例經(jīng)手術(shù)證實(shí)，86 例被臨床追蹤隨訪證實(shí)，41 例為男，79 例為女，年齡最大的82 歲，年齡最小的19 歲，51 歲為平均年齡。 臨床表現(xiàn)如：血尿（無(wú)痛性），便血，月經(jīng)失調(diào)，排尿時(shí)下腹有痛感，有些患者沒(méi)有出現(xiàn)癥狀。 平掃，部分多增影掃描與平面重建。 采用螺旋CT 掃描儀（GE4 層層厚5 mm，層距5 mm）進(jìn)行連續(xù)掃描，從上緣到髂前上嵴連線水平，且與趾骨相連合為范圍。

2 結(jié)果

在36 例惡性病變中，卵巢癌8 例，膀胱癌8 例，惡性腹腔巨大間質(zhì)瘤2 例，前列腺癌2 例，盆腔惡性淋巴瘤4 例，結(jié)腸癌2例，直腸癌4 例，宮頸癌4 例，脊索瘤2 例。 在84 例良性病變中，卵巢囊腫38 例，子宮肌瘤26 例，卵巢囊性畸胎瘤4 例，卵巢囊腺瘤2 例，闌尾周圍膿腫4 例，膀胱憩室2 例，子宮闊韌神經(jīng)纖維瘤2 例，前列腺增生4 例，膀胱炎2 例。

3 CT 影像表現(xiàn)

3.1 輸尿管與膀胱腫塊

有2 例出現(xiàn)在距膀胱入口很近、輸尿管下端的地方，它和旁觀界線模糊，CT 難以對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確定位，呈軟組織影塊狀，且不規(guī)則。 增強(qiáng)掃描時(shí)，有2 例呈輕度強(qiáng)化病灶；有8 例增強(qiáng)厚壁膀胱癌，其中2 mm 層厚重建把膀胱壁的受約束的性質(zhì)表現(xiàn)得更清楚；有6 例形成塊狀影，對(duì)良惡性病變，早期CT 無(wú)法區(qū)別；4 例表現(xiàn)為軟組織密度影且形狀不規(guī)則，向間腔里面突出。

3.2 盆腔

其中有3 例為盆腔惡性淋巴瘤，CT 表現(xiàn)為軟組織影多發(fā)結(jié)節(jié)狀可見(jiàn)，邊界模糊且伴盆腔積液征象在部分融合時(shí)可見(jiàn)。有3 例為闌尾周圍膿腫。 可見(jiàn)其內(nèi)氣體密度影，有著不清晰的邊緣，密度灶低，包塊狀。

3.3 生殖器官腫塊

其中5 例為單發(fā)雙單側(cè)，39 例為卵巢囊腫，有29 例為單發(fā)單側(cè)。 CT 表現(xiàn)直徑最大的是6 cm，直徑最小的是1 cm，呈低密度灶，水樣類圓形。 CT 值在17～29 Hu 之間，可見(jiàn)光滑且銳利的邊緣。 有7 例為卵巢癌，有3 例為卵巢囊腺瘤，CT 表現(xiàn)單側(cè)附件區(qū)病灶（實(shí)性或囊實(shí)性），有著模糊的邊界與不均勻的密度，其中有5 例經(jīng)增強(qiáng)掃描，合并腹水1 例，有明顯強(qiáng)化出現(xiàn)在實(shí)性部分。 有3 例子宮纖維瘤闊韌帶，CT 表現(xiàn)盆腔類圓形巨大實(shí)性軟組織塊，其中一部分增強(qiáng)掃描時(shí)出現(xiàn)壞死區(qū)，有著均勻的密度、輕度強(qiáng)化的病灶與光滑的邊緣。5 例卵巢囊性畸胎瘤的CT 值是-76 Hu，且鈣化影弧狀可見(jiàn)，囊內(nèi)成分（見(jiàn)脂肪）的CT 值是-183 Hu。

3.4 結(jié)腸、直腸腫塊

其中有3 例可見(jiàn)多個(gè)增大的淋巴結(jié)影出現(xiàn)在病灶周圍，優(yōu)例向腔內(nèi)突出，呈結(jié)節(jié)狀，導(dǎo)致腸腔縮小或變形。 有7 例其直腸癌腸壁增厚（以不同程度）。

4 討論

螺旋CT 具有詳細(xì)的斷面解剖與較佳的組織對(duì)比，作為檢查盆腔腫瘤的重要方法它可以將盆腔里面的病變形態(tài)、 解剖結(jié)構(gòu)以及密度變化充分地顯示出來(lái)，但在病變方面它仍有局限性，對(duì)于CT 表現(xiàn)病灶比較大、不典型的就難以進(jìn)行定位與定性，本研究有3 例為子宮巨大神經(jīng)纖維闊韌帶，子宮頸腫塊為其表現(xiàn)，連結(jié)一難以確定來(lái)源的巨大囊性腫物，有3 例腹腔巨大惡性間質(zhì)瘤術(shù)前難以進(jìn)行準(zhǔn)確定位，有3 例經(jīng)手術(shù)證實(shí)為畸胎瘤（卵巢囊性），有3 例經(jīng)手術(shù)證實(shí)為宮頸癌。 目前對(duì)本病的診斷需要借助CT 掃描與依靠超聲檢查，由于CT 表現(xiàn)有自身的特征性， 因此顯而易見(jiàn)的是，CT 檢查比超聲檢查和MRI 檢查更具優(yōu)勢(shì)，本文有5 例在CT 檢查時(shí)有典型表現(xiàn)，符合手術(shù)病理診斷。 每年直腸癌的發(fā)病率都在持續(xù)上升，本來(lái)處于第4 位，現(xiàn)已上升至第6 位。 對(duì)于患有便血、腹痛的患者，結(jié)腸造影不好對(duì)良惡性加以鑒別，而患者又難以接受腸鏡檢查，因此CT 影像檢查為篩查妙方。本研究中有3 例結(jié)腸癌，5 例為直腸癌，對(duì)于病灶的形態(tài)、大小、往周圍浸潤(rùn)的情況與密度，CT都可以呈現(xiàn)出來(lái)。 有關(guān)文獻(xiàn)資料顯示：CT 檢查既是癌灶分期借助的重要方法， 又是術(shù)后復(fù)查臨床擬定手術(shù)方案借助的關(guān)鍵手段。 在本研究中，有7 例為膀胱癌，此種腫瘤在盆腔是不常見(jiàn)的,患者幾乎不能接受做病理活檢時(shí)用膀胱鏡取材，在術(shù)前普查與檢查的方法當(dāng)中，B 超間與CT 檢查依然是主要的方法，CT 可以在膀胱充盈良好時(shí)將膀胱壁肌壁與黏膜的變化充分顯示出來(lái)。 在本研究中，有3 例為闌尾周圍膿腫，和腫瘤相比較而言，其CT 影像表現(xiàn)有很大差異，顯示氣體密度（病灶內(nèi)可見(jiàn)）。

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