孟彩云

平頂山市第二人民醫(yī)院骨科，河南平頂山 467000

隨著老齡化社會的到來，老年人股骨粗隆間骨折在臨床上越來越多見，目前治療上一般采取積極的手術內固定治療，可以早日床上活動，減少并發(fā)癥，提高生活質量，但由于部分老年患者伴有嚴重的多系統(tǒng)內科疾病，體質虛弱，不能耐受麻醉和手術，而家屬不愿放棄治療，骨牽引是最常用的一種保守治療方法。 由于患者需要長期臥床，增加了以為護理不當所引起的并發(fā)癥的發(fā)生率， 因此尤其需要對該類患者做好認真細致的護理工作。 我科于2009年3月-2011年7月收治該類高齡合并嚴重內科疾病不能耐受手術的股骨粗隆骨折患者25 例，經過針對性的護理及術后功能鍛煉，效果良好，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組25 例患者，其中男性9 例，女性16 例；年齡69～88 歲，平均年齡78 歲。均合并嚴重慢性內科疾病，伴2 種內科疾病的7例，伴3 種內科疾病的14 例，伴4 種內科疾病的4 例。 不能耐受手術的主要原因是嚴重心律失常、心衰或嚴重的阻塞性肺氣腫。所有病例均在局麻下行脛骨結節(jié)骨牽引，牽引時間最長10 周，最短6 周。 由于采取相應的護理措施，所有病例原內科疾病無加重，未出現新的并發(fā)癥，骨折全部愈合，效果滿意。

2 護理措施

2.1 心理護理

大部分患者由于突然引起骨折，毫無思想準備，并且對疾病缺乏了解，通常會出現焦慮情緒，因此需要消除患者焦慮不安的心理，講解骨牽引治療的重要性及同類患者康復的成功病例，使其積極配合治療，取得患者對護理工作的信任，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心。 護士在術中陪伴患者，與患者進行近距離接觸，如：握住患者的手，安慰鼓勵患者，使其主動配合治療。

2.2 牽引護理

正確舒適的體位，能維持有效的牽引力，除頭低足高位外，患肢保持外展中立位，防止肢體外旋或內翻，可在肢體兩側放置沙袋固定，護理中應注意保持牽引的效能，牽引的力量、角度，為保持牽引力量，牽引床，牽引繩與被牽引的肢體長軸應成直線，牽引繩不應脫離滑槽或有其他外力作用影響牽引力， 牽引時床尾應抬高15～30 cm，利用體重形成對抗牽引[1]，牽引錘要懸空，重量不可隨意增減或移開，牽引重量開始為體重的1/7[2]。 注意觀察患肢腫脹情況及肢端皮膚顏色、溫度、淺感覺，毛細血管充盈情況，足背動脈搏動。 針孔牽引針眼處保持清潔、干燥，每日用75%酒精滴針眼處2 次，預防感染。 觀察牽引針有否松動、滑動。

2.3 基礎護理

遵醫(yī)囑給予適當的鎮(zhèn)痛劑以緩輕患者的劇烈疼痛，并轉移患者的注意力，可以通過聊天、閱讀、數數、按摩、聽音樂、聽故事、深呼吸等方式。 引導患者放松使其逐漸擺脫疼痛的困擾，合理的制動能有效減輕疼痛，護理時應妥善保護骨折部位，避免不必要的搬動，足跟部疼痛可在足踝后下方的凹陷處墊1 個棉圈，肌肉酸痛可適當給予肌肉按摩。 根據患者的病情，指導患者合理進食高蛋白、高維生素、纖維與果膠成分高的食物，多飲水，以保持大便通暢，便秘歷來是骨科臥床患者常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率一般為50%～70%[3]。 必要時給以潤腸通便的中成藥預防便秘的發(fā)生。 預防骶尾部，足跟部褥瘡的發(fā)生，使用便器時避免拖、拉、拽等動作，避免擦傷，防止局部長期受壓，骨隆突可墊氣圈、海綿墊等，保持個人清潔，勤翻身，局部熱敷按摩，加強血液循環(huán)，床鋪保持平整，無渣屑，清潔干燥。 防止觀察膝關節(jié)外部長時間受壓，預防腓總神經損傷。 肺部感染是常見的并發(fā)癥，尤其是年老體弱者的患者，早期防治是關鍵。 保持清潔，定時開窗通風，定期用紫外線消毒，避免患者受涼，指導患者深呼吸，對患者的背部定期叩拍，鼓勵其做有效的咳嗽，幫助排痰，同時保持口腔衛(wèi)生，必要時予以霧化吸入，及使用抗生素治療。

2.4 基礎疾病的護理

在治療骨折同時要治療原有的基礎疾病，對有高血壓的患者密切觀察血壓變化，遵醫(yī)囑給予降壓藥物，飲食宜清淡，保證患者的睡眠，多關心患者，避免患者情緒激動，防止血壓明顯波動。合并心血管疾病的患者外傷刺激及輸液容易出現充血性心力衰竭和心律失常等，應保持病室安靜、舒適，限制探視，注意輸液時的速度和補液量。 有慢性支氣管肺炎、肺氣腫等慢性疾病患者，需戒煙，指導患者進行有效咳嗽和深呼吸，予以吸氧，適當使用抗生素。 對糖尿病的患者和陪護人員進行健康教育，指導糖尿病的飲食，監(jiān)測血糖，使用胰島素治療。

2.5 功能鍛煉

早期進行患肢股四頭肌舒縮運動，踝泵訓練，可促進血液循環(huán)，維持肌肉力量，防止腿部肌肉廢用性萎縮，保證關節(jié)軟骨新陳代謝的正常進行，髕骨被動活動，以減少關節(jié)僵硬和疼痛。 等骨折端疼痛緩解后可三點支撐訓練，患者在指導下做引體向上運動，利用床上牽引架拉手及健側腿蹬在床面上，將整個上身以及臀部抬起來，每次抬起至少15 s，此鍛煉也是預防褥瘡的有效措施。

3 討論

通過對本組病例的護理，筆者體會到該類患者病程長，臥床時間長，易出現并發(fā)癥，護士需要有高度的責任心和同情心，系統(tǒng)的了解患者的病情、療效、心理等，需要針對老年人的生理特征，從生理、心理等各方面做好整體護理。 合并嚴重內科疾病的高齡股骨粗隆骨折患者，由于無法耐受麻醉手術，骨牽引治療是一種比較現實，有效的保守治療方法。 只要治療、護理得當也能取得滿意的療效。

[1] 李夢櫻.外科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:2.

[2] 余秀芹，湯優(yōu)良.牽引患者并發(fā)癥的防治體會[J].中國骨傷，1995，8(8)：264.