王音萍

長春市寬城區(qū)醫(yī)院，吉林長春 130051

慢性缺氧血性肺源性心臟病是慢性肺源性心臟病最常見的癥狀，又稱阻塞性肺氣腫性心臟病，簡稱肺心病。 是由于慢性支氣管、肺、胸廓或肺動(dòng)脈血管慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓、進(jìn)而使右心肥厚、擴(kuò)大，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病。 兩年來筆者對(duì)72 例患者采取合理的護(hù)理措施收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月-2011年11月我院共收治慢性肺源性心臟病患者72 例，其中男性39 例，女性33 例。年齡在37～78 歲，平均年齡57.5 歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 患者年老體弱和可能患有其他疾病導(dǎo)致患者心理承受能力很低，悲觀地認(rèn)識(shí)自己的病情。 這樣患者很容易產(chǎn)生不良心理情緒，如緊張、失望、悲觀、憂郁等。 因此，當(dāng)患者入院后，護(hù)理人員要以熱情、親切的態(tài)度與之接觸和要主動(dòng)介紹病房的環(huán)境及本病的相關(guān)知識(shí)。 通過交談了解患者的心理狀態(tài)，以優(yōu)良的態(tài)度、嫻熟的技術(shù)，贏得患者的信賴，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系。 幫助患者消除思想顧慮、悲觀情緒；使其保持樂觀的心情；樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；從而積極的配合治療。

1.2.2 病情觀察的護(hù)理 密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、神志、皮膚粘膜等變化情況。 若患者的肺部感染嚴(yán)重，發(fā)生少尿、呼吸頻率加快、脈搏加速等情況，則可能是出現(xiàn)右心衰竭、肺性腦病，甚感染性休克、心源性休克，所以護(hù)理人員要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并對(duì)血壓和尿量給予密切觀察。 輸液速度也不可以過快，一般以20～30 滴/min 為宜，這樣可以減輕患者心臟負(fù)擔(dān)。

1.2.3 并發(fā)癥的護(hù)理 ①心律失常：心律失常是慢性肺心病常見的并發(fā)癥之一。 肺心病失代償期患者?？沙霈F(xiàn)各種心律失常，其中以房性心動(dòng)過速多見，也可見房撲、房顫和室性心律失常。 其原因主要為缺氧、酸中毒、電解質(zhì)紊亂和感染等。 對(duì)此，應(yīng)嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù)心電波形的變化，出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。 ②消化道出血：消化道出血的臨床表現(xiàn)是嘔血、黑便，它是肺心病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，。若患者出現(xiàn)柏油便，要立即送去檢驗(yàn)。發(fā)生上消化道大量出血時(shí)可能不表現(xiàn)為嘔血黑便， 大量血液積存于胃內(nèi)使有效循環(huán)血量明顯減少，而表現(xiàn)脈搏細(xì)速，血壓下降甚至死亡。故護(hù)理人員要立即配合醫(yī)生給患者補(bǔ)充血容量和輸血， 并嚴(yán)密觀察患者的病情及血壓變化，防止窒息。 ③休克：發(fā)生休克的主要原因?yàn)楹粑栏腥荆?xì)菌毒素導(dǎo)致微循環(huán)阻滯引起中毒性休克、因嚴(yán)重心功能不全引起心源性休克、因消化道大出血引起失血性休克或因大量應(yīng)用利尿劑引起的低血容量性休克。 當(dāng)在原有癥狀基礎(chǔ)上，患者出現(xiàn)皮膚嚴(yán)重脫水、四肢厥冷、紫紺加重、心率增快、血壓下降，甚至昏迷時(shí)，要考慮有休克發(fā)生。 要立即報(bào)告醫(yī)生給予及時(shí)處理。

1.2.4 吸氧的護(hù)理 慢性肺源性心臟病人呼吸衰竭時(shí)常伴有低氧血癥、高碳酸血癥，低流量低濃度給氧一般是被采用的，重癥肺源性心臟病的二氧化碳分壓升高對(duì)呼吸中樞有麻醉作用，這時(shí)低血氧刺激化學(xué)感受器反射性地引起中樞興奮維持著呼吸。 隨著年齡的增長，動(dòng)脈血氧分壓反而會(huì)降低，老年人動(dòng)脈血氧分壓的正常參考值為≥9.33 kpa。 所以對(duì)病情嚴(yán)重且有缺氧癥狀、氣道梗阻現(xiàn)象嚴(yán)重的患者，要及時(shí)給氧。 糾正缺氧、改善心肺功能的重要措施是有效氧療。 肺心病吸氧最好是以1～1.5 L/min 為好，也就以25%～28%濃度為好。 氧療有效的表現(xiàn)：吸氧后神志逐漸清醒；精神好轉(zhuǎn)；紫紺有所緩解。 如用氧后缺氧雖有所改善，但神志不清、心率減慢，應(yīng)慎重給氧。 對(duì)于長期吸氧患者應(yīng)加強(qiáng)濕化避免氣道阻塞影響氧療的效果。 根據(jù)缺氧的狀況來隨時(shí)調(diào)節(jié)氧流量，并保持鼻導(dǎo)管的通暢，用濕紗布遮蓋患者口、鼻并及時(shí)更換，使患者不致于呼吸道干燥而排痰困難。

1.2.5 出院指導(dǎo) ①運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者要積極加強(qiáng)鍛煉，提高自身防御疾病的能力。以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，減少或延續(xù)疾病的原則。②生活指導(dǎo)：叮囑患者要隨天氣變化及時(shí)增減衣物，避免感冒。平時(shí)生活要有規(guī)律，起居有常。早睡早起。③藥物指導(dǎo)：指導(dǎo)患者了解藥物的不良反應(yīng)和用藥的注意事項(xiàng)。 告知患者出現(xiàn)異常情況要及時(shí)到醫(yī)院就診，還要定期到醫(yī)院接受復(fù)查，介紹復(fù)查時(shí)間等。

2 結(jié)果

經(jīng)過對(duì)慢性肺源性心臟病患者進(jìn)行有效的護(hù)理，72 例患者中顯效44 例，有效25 例，無效3 例，總有效率達(dá)95.83%。

3 小結(jié)

慢性肺源性心臟病是慢性缺氧血性肺源性心臟病，簡稱肺心病。 絕大多數(shù)肺心病是因慢性支氣管炎、支氣管哮喘并發(fā)肺氣腫所引發(fā)，因此避免肺心病發(fā)生的根本措施就是積極防治這些疾病。 盡管多種多樣的病因都可能導(dǎo)致慢性肺心病，但慢性支氣管炎和阻塞肺氣腫是我國絕大多數(shù)慢性肺心病的肺部主要原發(fā)性疾病。 慢性肺源性心臟病治療以控制感染，改善通氣，合理氧療為主。 對(duì)于慢性肺源性心臟病要做好心理護(hù)理，使之能樹立對(duì)生活及治療的信心，積極配合治療，以利于疾病的康復(fù)。 通過對(duì)慢性肺源性心臟病患者有效的護(hù)理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，延緩了肺心病的發(fā)展，最大限度發(fā)揮現(xiàn)有的肺功能水平，提高了患者的生活質(zhì)量，延長患者的生命。

[1] 李桂榮.慢性肺源性心臟病的護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2(4):29.

[2] 郭露花.慢性肺源性心臟病護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(20):47.

[3] 王曉霞.慢性肺源性心臟病68 例臨床分析[J].青海醫(yī)藥，2009，39(2):5.