蔣永紅

長春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林長春 130000

近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)以創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、出血小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在婦科臨床上廣泛應(yīng)用，逐漸代替了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。 但由于手術(shù)過程中操作視野和病變復(fù)雜性的影響，其并發(fā)癥也不斷增多[1]。 因此，完善、細(xì)致的圍手術(shù)期護(hù)理是減少并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵措施。 我院自2010年3月-2011年9月對收治的行腹腔鏡下子宮切除105 例婦女進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組105 例，年齡23～59 歲，平均（41.6±2.1）歲，均為已婚婦女，生育1～4 胎。 病因：子宮肌瘤43 例，子宮腺肌癥16 例，子宮內(nèi)膜息肉13 例，子宮內(nèi)膜異位癥9 例，宮頸上皮瘤6 例，子宮內(nèi)膜癌7 例，其他11 例。 經(jīng)完善、細(xì)致的圍手術(shù)期各項護(hù)理，患者均康復(fù)出院，平均排氣時間（19.6±1.3）h，下床活動時間（27.9±2.1）h，住院時間（5.2±1.7）d，出院后隨訪3～6 個月，均身體健康，無并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 婦女由于疾病的困擾和擔(dān)心子宮切除后對生活、身體的影響，常產(chǎn)生害怕、恐懼、焦慮的心理，不愿接受手術(shù)治療。 我們護(hù)理人員應(yīng)針對患者的不同情況進(jìn)行相應(yīng)的心理指導(dǎo)，用親切的態(tài)度和語言向其講解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、目的、過程及臨床效果，消除患者不良心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備與指導(dǎo) 術(shù)前常規(guī)進(jìn)行各項檢查，如血常規(guī)、凝血、生化、心電圖等。 向患者講解術(shù)后飲食、衛(wèi)生、活動、并發(fā)癥預(yù)防的有關(guān)知識。術(shù)前3 d 進(jìn)行陰道準(zhǔn)備，用碘伏棉球擦洗陰道，2次/d，術(shù)前10 h 禁食，6 h 禁飲，術(shù)前晚、術(shù)晨灌腸各1 次，以免術(shù)后腹脹發(fā)生。 常規(guī)備皮，重點(diǎn)做好臍孔內(nèi)污垢的清潔，用肥皂液棉球或碘伏擦洗[2]，擦洗時動作要輕柔，避免損傷臍周皮膚造成感染。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 監(jiān)測生命體征，加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理 患者全麻術(shù)后意識不清，應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，以免引起窒息，必要時可給予低流量氧氣吸入，密切觀察生命體征，每30min 測量血壓、呼吸、體溫、心率，觀察患者面色、神志、意識，保持各種導(dǎo)管的通暢及引流液的量、顏色、性質(zhì)，并及時記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。 待患者清醒后可改為半臥位，以便促進(jìn)呼吸和分泌物排出，指導(dǎo)患者在床上適當(dāng)進(jìn)行翻身并加強(qiáng)腰部及雙下肢按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。

2.2.2 切口及引流管護(hù)理 應(yīng)注意觀察切口有無滲血、滲液、紅、腫等癥狀，保持傷口的清潔、干燥，對疼痛耐受力差的患者應(yīng)對其進(jìn)行心理安慰，轉(zhuǎn)移其注意力，必要時可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。保持各種管道引流的通暢，檢查有無脫落、堵塞、彎曲，妥善固定，以免引起引流不暢或逆流，觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)并做好記錄。 留置導(dǎo)尿管時注意會陰的清潔，觀察尿量及性質(zhì)，防止發(fā)生尿道感染，24h 后拔除。

2.2.3 飲食護(hù)理 患者術(shù)后6～8h 內(nèi)禁食、水，如有惡心、嘔吐時應(yīng)將頭偏向一側(cè)，以免發(fā)生誤吸，8h 后可給予流質(zhì)飲食促進(jìn)腸蠕動盡快恢復(fù)，避免進(jìn)食牛奶、糖等產(chǎn)氣食物，待排氣后給予半流質(zhì)飲食，緩慢過度到正常普食，飲食應(yīng)以易消化、高熱量、高維生素、高蛋白、低脂食物，促進(jìn)切口的恢復(fù)和身體愈合。

2.2.4 并發(fā)癥護(hù)理 ①出血。 嚴(yán)密注意腹部體征、腹圍的大小，觀察穿刺孔有無滲血和皮下血腫，警惕腹腔出血，如患者引流液在短時間內(nèi)呈鮮紅色或血壓下降、心率加快應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。②肩背部酸痛與腹腔。由于建立CO2人工氣腹刺激膈肌及術(shù)后腹腔內(nèi)殘留氣體積聚于膈肌下刺激膈神經(jīng)反射所致， 應(yīng)向患者解釋清楚原因，待氣體吸收后癥狀就會消失，并鼓勵患者多翻身，早活動，以促進(jìn)氣體的吸收，對嚴(yán)重者可囑其取頭低臀高位，以減少對膈肌的刺激[3]，一般在術(shù)后5d 左右可完全緩解。 ③感染。 保持切口的清潔、干燥，引流管、導(dǎo)尿管的清潔，按無菌操作技術(shù)做好切口及管道護(hù)理，防止感染。 指導(dǎo)患者正確的咳嗽、咳痰，防止發(fā)生肺部感染。

2.2.5 出院指導(dǎo) 對患者及其家屬進(jìn)行出院和健康教育指導(dǎo)，保持正常生活和作息時間，舒暢心情，避免久站、久蹲、提重物等體力活動，以免造成盆腔充血增加腹部的負(fù)擔(dān)，適當(dāng)參加活動，增強(qiáng)體質(zhì)，在飲食上注意營養(yǎng)的搭配，避免刺激性食物和暴飲暴食，注意會陰部清潔，勤換內(nèi)褲，3 個月內(nèi)避免盆浴和性生活，如有不適立即到醫(yī)院進(jìn)行就診。

3 討論

腹腔鏡技術(shù)在婦科臨床上的廣泛使用，對護(hù)理工作也提出了更高的要求。 加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理是保證手術(shù)成功，促進(jìn)患者康復(fù)，防止并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。 我們護(hù)理人員不僅要有熟練地理論知識，還要掌握各項操作技能，對患者進(jìn)行完善、有效地護(hù)理措施，從而促進(jìn)患者康復(fù)，提高生活和生命質(zhì)量。

[1] 何紀(jì).腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)的護(hù)理體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011,16：125-126.

[2] 王寧.腹腔鏡下子宮切除患者的護(hù)理[J].中國美容醫(yī)學(xué)（綜合版），2011,6：337.

[3] 邊連云.腹腔鏡子宮切除術(shù)54 例護(hù)理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011,15：42-43.