張 華

河南省睢縣康復醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南睢縣 476900

腹腔鏡下全子宮切除術是婦科治療子宮肌瘤、子宮惡性腫瘤、嚴重宮血等疾病的主要手段。 這種微創(chuàng)手術因為創(chuàng)傷小，患者腹部沒有長長的手術疤痕，術后恢復快，而受到患者的普遍歡迎。 但是腹腔鏡手術因其需要建立人工氣腹，不直接操作等特點，可發(fā)生一系列的并發(fā)癥。 因此，精心的護理是保證手術成功和患者早日康復的重要環(huán)節(jié)。 現(xiàn)將我科對腹腔鏡下全子宮切除術的術后護理介紹如下。

1 常規(guī)護理

1.1 生命體征的觀察及護理

生命體征是評估患者術后身體狀況的基本資料。 術后應及時地測量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，并與出手術室時相比較，若有異常即刻通知醫(yī)生處理。 一般術后，體溫可在37～38℃之間，若持續(xù)高熱或正常后再次升高,則可能有感染存在。

1.2 體位護理

患者全麻未清醒者應給予氧氣，術后6h 以內去枕平臥，頭偏向一側，防止嘔吐物和分泌物嗆入氣管，引起窒息或吸入性肺炎。6h 后可改自由體位，以半臥位為宜，鼓勵患者多活動肢體，防止靜脈血栓形成。 待患者情況穩(wěn)定后，可下床活動，以減輕腹脹。

1.3 切口護理

術后應注意切口縫合是否完整，觀察切口敷料是否干燥，如有滲血或滲液，及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。 因腹腔鏡的患者，住院天數(shù)極短，應叮囑患者返家后，每天注意傷口有無紅、腫、熱、痛的現(xiàn)象，以防感染發(fā)炎的發(fā)生。

1.4 尿管和引流管的護理

術后保持尿管和引流管無扭曲、受壓和變形，密切觀察引流液的色、質和量。 術后護士要鼓勵患者定時坐起來排尿，保留尿管時間較長的病人，在取尿管前需夾管定時開放以恢復膀胱功能。若病人有尿頻、尿痛等癥狀時，及時通知醫(yī)生處理。保留尿管期間，可用0.05%碘伏擦拭外陰，防止尿路感染。

1.5 飲食護理

患者術后禁食6h 后可進流質食物，待腸鳴音恢復，肛門排氣后，即可正常飲食。 叮囑病人多攝取高蛋白質的食物，以加速傷口的愈合，宜增加蔬菜及高纖維質的水果的攝取，并避免食用產(chǎn)氣的食物，減少術后腹脹引起的不適。

2 并發(fā)癥的預防及護理

2.1 高碳酸血癥

CO2氣腹期間發(fā)生的高碳酸血癥是腹腔鏡手術的常見并發(fā)癥，可導致病人呼吸、循環(huán)功能的嚴重抑制。 術后應觀察患者有無疲乏、呼吸緩慢等CO2中毒癥狀。 術后常規(guī)給予患者低濃度氧氣，促進CO2排除體外，避免產(chǎn)生高碳酸血癥。

2.2 肺部感染

由于全麻氣管插管損傷氣管粘膜、術中術后受涼等原因，使得呼吸道分泌物增多。 護理時應鼓勵患者多飲水，多做深呼吸，以改善循環(huán)和促進良好的呼吸功能。 對于痰多病人可給予止咳化痰藥口服，利于痰液排除體外，保持呼吸道通暢。

2.3 陰道殘端出血

腹腔鏡下全子宮切除手術的患者常因陰道殘端止血不徹底而繼發(fā)陰道殘端出血。 術后應密切觀察病人血壓、脈搏的變化，注意陰道出血的顏色和量，若流出鮮紅色血液及時報告醫(yī)生處理。

2.4 肩背酸痛

由于腹腔鏡術中殘留的CO2氣體到達橫隔下刺激膈神經(jīng)的終末細枝，以及手術體位和手術時間關系，患者會有不同程度的肩背酸痛。 護理時要耐心地給病人解釋引起酸脹的原因，囑病人多翻身或改變一下體位可減輕。 鼓勵下床活動，一般3～5d 肩痛可自行緩解。

3 心理護理及出院指導

對全子宮切除術的患者不僅要加強術后的常規(guī)護理，而且還要進行心理護理和健康教育,利于患者對治療的配合以及術后的生理、心理恢復。 很多患者擔心子宮切除后提前衰老、影響性生活、男性變等，進而產(chǎn)生抑郁、焦慮等精神癥狀。 針對這些情況，護士應用專業(yè)的醫(yī)學知識引導患者對手術有足夠的了解，讓患者認識到手術的后果就是無月經(jīng)，不能生育，并不會影響夫妻的性生活。 病人出院時，囑咐患者調整好心態(tài)，樂觀對待生活，注意休息和飲食衛(wèi)生，加強營養(yǎng)。 近期不參加體力勞動，禁房3 個月，注意加強體質的鍛煉以增強身體的抗病能力。 若出現(xiàn)陰道流血，異常分泌物時應及時來院檢查。 并依醫(yī)囑定期來院復查。

總之，腹腔鏡下全子宮切除術與傳統(tǒng)的進腹手術相比，具有切口創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復快、治愈率高等特點，已成為全子宮切除術術式的首選方向。 對全子宮切除的病人，護理人員在做好常規(guī)護理的同時，要嚴密地觀察生命體征及病情變化，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。 另外，給予病人精心的心理護理和健康教育，幫助病人正確認識疾病，消除焦慮情緒，早日恢復生理、心理健康。

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