陳麗艷

長春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林長春 130042

產(chǎn)后出血并發(fā)失血性休克是產(chǎn)科臨床上常見的分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，也是導(dǎo)致我國產(chǎn)婦死亡的危重癥之一。據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)，其發(fā)生率占1.5%~3.7%，死亡率占0.5%~1.8%[1]。由于產(chǎn)婦在妊娠期間血液處于高凝狀態(tài)，再加上分娩期各種不良刺激的影響導(dǎo)致陰道大量出血，有效循環(huán)血量急劇減少，全身微循環(huán)障礙致休克發(fā)生。因此，及時、有效的監(jiān)護(hù)和護(hù)理措施是挽救產(chǎn)婦生命、降低死亡率的關(guān)鍵。我科自2008年10月-2011年10月對收治的34例產(chǎn)后出血并失血性休克婦女進(jìn)行有效的護(hù)理，提高了治愈率和生命，現(xiàn)將體會報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組34例，年齡21~42歲，初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，孕周 28~41周，產(chǎn)后出血量 760~2 500 mL，平均(1480±140)mL。其中自然分娩14例，剖宮產(chǎn)9例，陰道助產(chǎn)11例。發(fā)生時期：胎兒娩出后2 h內(nèi)21例，2 h后13例。發(fā)生原因：宮縮乏力11例，胎盤滯留6例，產(chǎn)道損傷5例，胎盤早剝6例，羊水栓塞2例，凝血功能障礙4例。經(jīng)過各項(xiàng)綜合對癥治療和精心的監(jiān)護(hù)護(hù)理措施，有2例婦女死于多器官衰竭，其余均康復(fù)出院，平均住院(9.4±1.3)d，治愈率為94.1%。

2 護(hù)理

2.1 監(jiān)測生命體征

維持生命體征、快速止血是挽救患者生命，提高治愈率的關(guān)鍵，在治療的同時做好各項(xiàng)臨床監(jiān)護(hù)措施。保持呼吸道通暢，迅速吸氧，增加血氧含量，改善血循環(huán)[2]，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、神志變化，觀察皮膚顏色及皮膚黏膜有無出血，準(zhǔn)確記錄出入量；建立2條靜脈通路，迅速補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒和電解質(zhì)失衡，改善微循環(huán)；婦女由于休克時血溶量不足，靜脈塌陷，應(yīng)選擇表淺粗大的靜脈，必要時可行中心靜脈插管或靜脈切開，以免延誤搶救時機(jī)，正確調(diào)節(jié)輸液的速度，以免輸液過多過快發(fā)生肺水腫和心力衰竭；輸液同時盡快抽血做交叉實(shí)驗(yàn)，以備輸血，并快速做好各種參數(shù)的監(jiān)護(hù)[3]，如血小板、血紅蛋白、凝血、血氧飽和度等，同時迅速查找出血原因，進(jìn)行止血。嚴(yán)密記錄患者各項(xiàng)體征變化，如脈搏、血壓、尿量，脈搏細(xì)、快、弱、血壓下降，脈壓變小，表明血管痙攣程度嚴(yán)重，血容量不足，組織灌注減少，應(yīng)立即采取搶救措施。

2.2 一般護(hù)理

患者采取平臥位，雙下肢抬高10~15°，以利于靜脈回流，促進(jìn)腦部血液供應(yīng)。休克患者由于血容量不足，應(yīng)注意適當(dāng)保暖，避免加重休克，保持衣物、被褥的干燥、柔軟，定時翻身，避免休克引起局部皮膚長期受壓破損導(dǎo)致感染，保證各種導(dǎo)管的通暢，防止使用粘滯性過強(qiáng)的粘膏，及時為患者補(bǔ)充高熱量、高蛋白、高維生素飲食。

2.3 心理護(hù)理

產(chǎn)后出血并失血性休克由于發(fā)生突然，對產(chǎn)婦造成強(qiáng)烈的刺激，使其感到恐懼、絕望、瀕死感，其家屬也感到極度不安。我們護(hù)理人員面對這種突發(fā)狀況時要鎮(zhèn)定，保證搶救工作有條不紊的進(jìn)行，消除患者家屬緊張情緒，在進(jìn)行搶救同時穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，耐心向其解釋病癥發(fā)生原因和搶救過程，鼓勵、安慰患者，告知產(chǎn)婦其家屬對她的支持，指導(dǎo)其想象家人團(tuán)聚的美好景象，解除其思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使搶救順利進(jìn)行，提高產(chǎn)婦治愈率。

2.4 觀察宮縮及陰道流血量

在進(jìn)行休克護(hù)理同時，注意觀察子宮收縮和外陰流血量，警惕再次出血的發(fā)生，準(zhǔn)確收集測量出血量、出血顏色、性質(zhì)、有無凝血塊，觀察宮縮的時間、程度及惡露的量、顏色[4]，并做好記錄，如發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.5 預(yù)防感染

產(chǎn)婦由于出血并發(fā)休克，機(jī)體抵抗力弱，再加上各種監(jiān)護(hù)和搶救操作可加重患者感染的機(jī)率，我們護(hù)理人員在進(jìn)行各項(xiàng)操作時要遵守?zé)o菌原則及護(hù)理操作流程，積極防止各種并發(fā)癥發(fā)生，有效預(yù)防感染癥狀的出現(xiàn)，以免因感染加重而導(dǎo)致死亡。

3 討論

產(chǎn)后出血并發(fā)失血性休克是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥。隨著妊娠期、分娩期等各種不良因素的影響，近年來，其發(fā)生率不斷上升，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生命和生活質(zhì)量。及時的搶救和護(hù)理是提高患者治愈率的關(guān)鍵。我們護(hù)理人員要做好各方面的協(xié)調(diào)工作，不僅要有熟練的理論和操作知識，配合醫(yī)生迅速展開有效搶救，還要對各種監(jiān)護(hù)與實(shí)驗(yàn)檢查參數(shù)的正常值和臨床意義進(jìn)行了解，能動性的觀察出血和休克情況，準(zhǔn)確計(jì)算出血量，為及時、有效的護(hù)理和醫(yī)生診斷提供依據(jù)，在護(hù)理過程中還要具有良好的心理素質(zhì)，對各種緊急情況做到臨危不亂，有條不紊，為搶救贏得時間，使產(chǎn)婦生命得到有效延續(xù)，促進(jìn)康復(fù)。

[1]田玉梅，田玉芳.產(chǎn)后出血并發(fā)失血性休克的搶救和護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011,7:761-762.

[2]趙蓮.產(chǎn)后出血性休克20例搶救護(hù)理體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010,34:105.

[3]歐宇.產(chǎn)后失血性休克的觀察及護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011,9:201.

[4]胡明霞.產(chǎn)后出血的原因分析與急救護(hù)理[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011,2:72-73.