張淑憶 羅 平

山東省淄博市桓臺(tái)縣人民醫(yī)院，山東淄博 256400

8年來(lái)，科室應(yīng)用局部艾灸配合MEBO 治療臥床患者壓瘡(褥瘡)取得了較好的效果。 為了總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)35 例壓瘡患者的治療情況經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，關(guān)于原發(fā)病癥、褥瘡產(chǎn)生病史、褥瘡創(chuàng)面數(shù)量、部位分布、褥瘡分期、愈合情況及治療方法等。 現(xiàn)將治療情況報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者共35 例，其中男性21 例、女性14 例；年齡63～82歲，平均67 歲。 患者原發(fā)?。耗X外傷長(zhǎng)期臥床22 例(共45 個(gè)創(chuàng)面，每例平均2 個(gè)創(chuàng)面)，晚期腫瘤7 例(共12 個(gè)創(chuàng)面，每例平均1.8 個(gè)創(chuàng)面)，術(shù)后骶尾部壓瘡6 例(共9 個(gè)創(chuàng)面，平均每例1.6 個(gè)創(chuàng)面)。

2 分期與納入標(biāo)準(zhǔn)

壓瘡的納入標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)《當(dāng)代燒傷瘡瘍大全》和《實(shí)用傷口護(hù)理》，在臨床統(tǒng)計(jì)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；按照褥瘡的分期，將其分為四期。本組患者中，Ⅰ、Ⅱ期褥瘡11 例，共23 個(gè)創(chuàng)面；III、IV 期褥瘡24例，共43 個(gè)創(chuàng)面。

3 治療方法

Ⅰ期褥瘡：對(duì)受壓部位皮膚潮紅、微熱的創(chuàng)面，用華佗牌艾條于患部行艾灸法，雀啄灸，時(shí)間每次約20 min。 后用棉球蘸取新潔爾滅清潔創(chuàng)面后，利用MEBO 紗布條及MEBO 覆蓋，并且加用薄復(fù)合敷料（一次性醫(yī)用）保護(hù)。 每天治療1 次，一直到皮膚色澤恢復(fù)正常。

Ⅱ期褥瘡：褥瘡炎癥已經(jīng)感染到真皮層和皮下脂肪層的情況，而且有的水皰創(chuàng)面經(jīng)過(guò)局部清洗后，在把水皰皮的中央隆起區(qū)域剪開(kāi)，將皰液擦拭干凈，再將皰皮一部分剪去，從而使塌陷后的皰皮完全覆蓋在創(chuàng)面上。 假如位于皰皮下的組織表現(xiàn)蒼白或有出現(xiàn)硬結(jié)，將皰皮剪除后再用耕耘刀為該區(qū)域耕耘減壓，后用華佗牌艾條于患部行艾灸法，雀啄灸，等到壞死層完全液化干凈、褥瘡面上皮化愈合為止。 然后按照第Ⅰ期褥瘡的治療方法，應(yīng)用MEBO 紗布條及MEBO 覆蓋在創(chuàng)面上。每天治療2 次，在敷藥以前一定要用將棉簽液化物及殘余藥物清除干凈。

III 期褥瘡：創(chuàng)面出現(xiàn)全層皮膚缺損壞死以及有出現(xiàn)干痂、濕性壞死導(dǎo)致潰瘍形成的，先將局部清潔，然后應(yīng)用手術(shù)器械將壞死的部分進(jìn)行簡(jiǎn)單薄化處理，達(dá)到不出血為止。 將硬痂清除掉后，褥瘡創(chuàng)面可能仍然留有薄層失活的組織，應(yīng)用MEBT（濕性燒傷治療技術(shù)）/MEBO，以促進(jìn)創(chuàng)面液化，以及壞死層的無(wú)損傷排出，再用華佗牌艾條于患部行艾灸法，雀啄灸，直至創(chuàng)面愈合。

IV 期褥瘡：對(duì)與褥瘡深部到達(dá)肌肉層以及肌肉層以下組織的，經(jīng)常出現(xiàn)潛腔的較深型潰瘍的褥瘡面，先將壞死層薄化，處理掉創(chuàng)緣機(jī)化環(huán)，用華佗牌艾條于患部行艾灸法，雀啄灸，時(shí)間約20min。然后按照第Ⅰ期褥瘡的治療方法，每天治療2 次，在敷藥以前一定要用將棉簽液化物及殘余藥物清除干凈，再用復(fù)合敷料將創(chuàng)面覆蓋。 按照上述方法治療，達(dá)到肉芽長(zhǎng)滿潛腔，褥瘡面上皮部收縮，最后創(chuàng)面愈合長(zhǎng)好。

4 結(jié)果

按照上述方法治療，本組中Ⅰ期壓瘡患者在2 周以內(nèi)全部愈合，Ⅱ期壓瘡患者在3 周以內(nèi)全部愈合； III 期壓瘡患者最長(zhǎng)愈合時(shí)間為65d；IV 期壓瘡患者,136d 以不用經(jīng)過(guò)植皮達(dá)到全部愈合。

5 典型病案

劉某某，女，68 歲，退休教師，因偏癱長(zhǎng)期臥床，沒(méi)有護(hù)理好導(dǎo)致身體多處皮膚潰破，纏綿不愈5 個(gè)月。 病人到我科住院時(shí)，兩側(cè)髂部、骶部、左側(cè)臀部、左側(cè)背部、左足跟部等共計(jì)7 處皮膚出現(xiàn)褥瘡，均為III、IV 期褥瘡，其中最大創(chuàng)面為21 cm×16 cm，左髂骨創(chuàng)面深陷骨面，病人經(jīng)常發(fā)熱至38℃，肺部有啰音，經(jīng)檢查伴有低蛋白血癥，同時(shí)電解質(zhì)也出現(xiàn)紊亂等。 可是經(jīng)過(guò)討論，見(jiàn)對(duì)癥處理上述病癥，抗感染、補(bǔ)充白蛋白，同時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂，治療的同時(shí)處理褥瘡。 按上述分期治療辦法進(jìn)行治療。 治療20 d 后，各種癥狀逐漸得到控制。100 余天，患者的褥瘡面基本愈合。 為了進(jìn)一步鞏固，盡可能避免以后復(fù)發(fā)，告訴患者家屬繼續(xù)應(yīng)用艾灸鞏固治療，1 d 1 次，促進(jìn)局部血運(yùn)。 130 d 后病人褥瘡痊愈出院。

6 臨床體會(huì)

艾灸治療褥瘡，褥瘡的中醫(yī)病機(jī)以“氣機(jī)不暢”為關(guān)鍵。 《本草正指》中記載：“艾葉經(jīng)通十二經(jīng)，善于溫中，逐冷行血中之氣，氣中之滯。 ”艾絨易于燃燒而不起火焰，溫和有力，氣味芳香，熱力易于透滲肌膚，有行氣活血，祛濕散寒，消腫散結(jié)，活血化淤之功效。 因此，艾條熏烤褥瘡既可行氣活血又有消毒殺茵，干燥創(chuàng)面的作用。 以往單純采用艾條熏烤的方法，瘡面滲出液很快干燥，并結(jié)成厚而硬的痂，由于痂皮厚而高出皮膚，在等待痂皮自然脫落期間經(jīng)常被翻身或其他行動(dòng)無(wú)意擦掉，瘡面又露新鮮皮下組織，護(hù)理成果一次次被毀。

應(yīng)用MEBO 紗布條覆蓋創(chuàng)面，對(duì)創(chuàng)面同樣有良好的滋潤(rùn)及保護(hù)隔離作用，不會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)面干裂疼痛。 MEBO 紗布條除藥膏自身具有良好的止痛作用外，始終處于濕潤(rùn)狀態(tài)的MEBO 紗布條只需沿切線方向即可輕輕地去除，對(duì)創(chuàng)面無(wú)任何損傷作用。

最后關(guān)注的是有潛腔并且深達(dá)肌層的褥瘡，甚至到達(dá)骨組織的創(chuàng)面。 這些是壓瘡治療過(guò)程中的難點(diǎn)。 采用艾條熏烤后，利用MEBO 紗布條及MEBO 覆蓋，來(lái)治療這種褥瘡具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。對(duì)壞死組織和失去活性的骨組織清創(chuàng)， 后經(jīng)過(guò)艾灸與MEBO 的持續(xù)作用，生長(zhǎng)的肉芽逐漸覆蓋露著的骨組織，在艾灸的作用下，血液供應(yīng)良好的骨組織表面能快速生長(zhǎng)肉芽。這種方法治療時(shí)間雖然較長(zhǎng)，但簡(jiǎn)便易行，值得推廣。

[1] 徐榮祥.燒傷治療大全[M].北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,2009:7.

[2] 沈志祥,王國(guó)辰.中國(guó)針灸學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2005:1.