寇 瑩

河南省永城市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南永城 476600

利凡諾引產(chǎn)對(duì)于中期妊娠引產(chǎn)來說，操作簡單，而且價(jià)格低廉，所以在臨床中誒認(rèn)為是比較廣泛可靠地方法，安全性高，而且并發(fā)癥少。 在中期妊娠的引產(chǎn)中，因?yàn)闀?huì)發(fā)生一些因?yàn)閷m頸發(fā)育不成熟而導(dǎo)致的撕裂傷，所以在引產(chǎn)過程中采用米非司酮進(jìn)行誘導(dǎo)軟化的作用，是非常值得研究的，根據(jù)本研究，米非司酮在經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注射利凡諾爾引產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用能產(chǎn)生很好的效果，能夠促進(jìn)宮頸成熟，具有良好的臨床效果。 現(xiàn)分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取在2008年1月-2011年12月期間在本院就診的180例終止妊娠孕婦為研究對(duì)象，這些孕婦身體都健康，沒有用藥禁忌癥，沒有嚴(yán)重的心血管疾病，而且臟器經(jīng)過檢查無疾病，這些孕婦中年齡在18～42 歲左右范圍， 平均年齡26.3 歲， 產(chǎn)婦中有88 例為初產(chǎn)婦，92 例為經(jīng)產(chǎn)婦，所有孕婦都是經(jīng)過檢查，證實(shí)為正常妊娠，孕16～27 周，平均21.2 周，在進(jìn)行手術(shù)前，要進(jìn)行血尿常規(guī)，肝功能，出血凝血功能等的檢查，這些檢查沒有異常才可以進(jìn)行手術(shù)，將這些患者分為兩組，觀察組和對(duì)照組各90 例。

1.2 用藥方法

觀察組：檢查血象，出血凝血功能，血生化，然后檢查正常后可以服用米非司酮100 mg/d，每天1 次，服用兩天，然后在服用第2 次時(shí)，行利凡諾100 mg 羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)；對(duì)照組：各項(xiàng)指標(biāo)檢查正常后，行利凡諾100 mg 羊膜腔內(nèi)注射。

兩組患者基本在用藥前后都要保持2 h 以上的空腹，妊娠物排出后1 d 內(nèi)進(jìn)行清宮術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

用藥至宮縮時(shí)間、用藥至胎兒娩出時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、成功率、胎盤胎膜殘留量、并發(fā)癥等。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

兩組均在注射利凡諾后對(duì)各種時(shí)間和出血量、并發(fā)癥等情況開始記錄，記錄的內(nèi)容包括宮縮開始時(shí)間、宮縮至陣發(fā)性子宮收縮時(shí)間、間隔時(shí)間；引產(chǎn)結(jié)束的標(biāo)準(zhǔn)為胎兒、胎盤排出；以目測法加面積法估計(jì)出血量，單位為毫升；引產(chǎn)成功為用藥后72 h 內(nèi)胎兒、胎盤娩出，引產(chǎn)失敗為用藥后72 h 內(nèi)胎兒、胎盤未娩出。胎盤、胎膜殘留量為清宮刮出組織物的量。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)量工具采用χ2檢驗(yàn)。

胎盤、胎膜殘留量：妊娠物排除后24 h 常規(guī)清宮，觀察組胎盤、胎膜殘留量（21.22±10.15）g，對(duì)照組（45.26±13.16）g，觀察組少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.4 并發(fā)癥

觀察組無宮頸裂傷、后穹窿裂傷，對(duì)照組有3 例。

3 討論

利凡諾一直是中期妊娠引產(chǎn)的最好的選擇，但是他有一個(gè)弱點(diǎn)，就是無法軟化宮頸，引起的宮縮會(huì)形成不協(xié)調(diào)和強(qiáng)直性的宮縮，宮頸在中期妊娠發(fā)展過程中還不成熟，所以一旦宮縮發(fā)生，就會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)程的延長，宮縮劇烈，導(dǎo)致了宮頸縮疼痛加劇，這樣對(duì)于患者本人來說也是非常痛苦的，所以可以說，在中期妊娠中，宮頸成熟才是引產(chǎn)成功的關(guān)鍵[3]。 所以這就需要有其他的藥物來配合利凡諾，因?yàn)槔仓Z本身沒有辦法對(duì)于宮頸促進(jìn)成熟，所以會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥等出現(xiàn)，出血量和疼痛感也會(huì)大大加劇，所以中期妊娠中，需要有藥物來對(duì)其進(jìn)行配合引產(chǎn)，才能夠令出血的量減少，宮縮時(shí)間縮短，感染率下降。 米非司酮在婦產(chǎn)科疾病中應(yīng)用廣泛，是受體水平抗運(yùn)激素類藥物，主要的功能是能夠抗擊孕酮作用，從而引發(fā)流產(chǎn)，并且能夠擴(kuò)張子宮頸和軟化子宮頸[4]，起到流產(chǎn)和引產(chǎn)的作用， 而且米非司酮對(duì)于宮頸組織內(nèi)白細(xì)胞共同抗原，彈性蛋白酶等水平的提高有著很大的作用，所以米非司酮能夠進(jìn)行宮頸細(xì)胞內(nèi)部，促使其膠原趕快分解，宮頸成熟促進(jìn)，而且該藥物即便是口服，吸收效果也非?？?，根據(jù)藥物動(dòng)力學(xué)研究顯示，米非司酮在口服后，1h 就可以令血液中的藥物水平達(dá)到高峰，所以米非司酮可以形成一種足月妊娠時(shí)比較類似的宮頸成熟擴(kuò)張，能夠做好引產(chǎn)的準(zhǔn)備。 米非司酮還有一個(gè)優(yōu)勢就是對(duì)于胎兒的重要器官有著很大的毒性，所以更加容易令胎盤剝離，促進(jìn)了宮頸軟化，易于宮頸擴(kuò)張，這樣在使用利凡諾的時(shí)候就能夠很好的防止宮頸裂傷，通過刺激內(nèi)源性的前列腺素產(chǎn)生能夠加強(qiáng)宮縮，令胎兒絨毛組織能夠排除，減少產(chǎn)后的出血量，能夠?qū)τ诋a(chǎn)后感染預(yù)防作用，所以米非司酮配伍利凡諾能夠很好的起到中期妊娠的引產(chǎn)功能，很好的彌補(bǔ)了利凡諾對(duì)于宮頸可能造成的傷害。

[1] 馬玉燕.中期妊娠引產(chǎn)的適應(yīng)證及方法選擇[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18（5）：259.

[2] 黃紫蓉，杜明昆.米非司酮配伍前列腺素中期引產(chǎn)問題[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(10)：587.

[3] 莫培霞.米非司酮聯(lián)合依沙吖啶終止中期妊娠105 例臨床觀察[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(9)：568.

[4] 徐叔云.臨床用藥指南[M].2 版.安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1994：879.