代 偉 李忠音

簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川簡(jiǎn)陽(yáng) 641400

目前，我院采用甲氯芬酯治療慢性酒精性胼胝體變性取得了較好地臨床療效，現(xiàn)將其具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年6月-2010年12月我院共收治后經(jīng)確診為慢性酒精性胼胝體變性患者21 例，其中男19 例，女2 例；年齡37～68歲，平均年齡（49.51±0.82）歲；病程3～9 mL，平均病程（2.73±0.96）m。所有患者均有嗜酒史，按40°白酒計(jì)算日飲酒量為250～1 000 mL，平均日飲酒量為（521.82±93.37）mL。患者入院時(shí)表現(xiàn)為輕重不一的神經(jīng)精神癥狀，其中幻覺(jué)7 例，情緒不穩(wěn)5 例，情感淡漠3 例，智能障礙9 例，記憶障礙12 例，人格麻木3 例；肢體震顫14 例，步態(tài)不穩(wěn)4 例，營(yíng)養(yǎng)性弱視9 例。 本組21 例患者中，合并肝功能異常者11 例，合并高血壓病者5 例。 該組21 例患者均為急性發(fā)作，以意識(shí)障礙及精神障礙為主要表現(xiàn)入院，其中有7 例患者伴有大小便失禁。

1.2 診斷方法

根據(jù)患者飲酒史、臨床表現(xiàn)以及各項(xiàng)輔助檢查相結(jié)合進(jìn)行確診。 患者入院后迅速為其完善神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查、三大常規(guī)、頭顱CT、MRI，胸部平片，心電圖以及血液生化等檢查。 經(jīng)檢查，本組21 例患者入院時(shí)均呈思睡到昏迷Glasgows 評(píng)分為6～8 分，平均為7.36 分。所有患者雙側(cè)的鼻唇溝對(duì)等，雙下肢肢體的肌力為2～4 級(jí)，平均為3.51 級(jí)，肌張力下降，患者下肢的腱反射減弱。所有患者的腦膜刺激征為陰性，病理反射也為陰性。 頭顱CT 及MRI 檢查顯示所有患者胼胝體低密度影，并且有不同程度的腦萎縮征象，腦室擴(kuò)大，腦溝增寬，并有5 例患者提示小腦萎縮。

1.3 治療方法

1.3.1 一般治療 戒酒、改善營(yíng)養(yǎng)，給予患者高能量、高蛋白、高維生素飲食，特別是給予大量富含維生素B 族的飲食。

1.3.2 藥物治療 ①補(bǔ)充B 族維生素。 每日按100 mg/d 的劑量為患者肌肉注射維生素B1。②促進(jìn)腦代謝及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療。靜脈注射鹽酸甲氯芬酯（生產(chǎn)廠商：湖北午時(shí)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20084375）0.1～0.25 g/次，3 次/d。 林永前用注射用水稀釋成5%～10%的溶液使用。

1.4 療效觀察

按照Glasgows 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的神志進(jìn)行監(jiān)測(cè)，注意患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征的改善情況。 并將臨床療效分為治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效及死亡四個(gè)等級(jí)。 其中治愈是指患者的主要癥狀與體征消失85%以上，Glasgows 評(píng)分達(dá)15 分； 好轉(zhuǎn)是指患者的主要癥狀與體征消失30%以上，Glasgows 評(píng)分為12～14 分；無(wú)效是指患者的主要癥狀與體征消失低于30%，Glasgows 評(píng)分仍＜12分。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，本組21 例患者治愈9 例（42.86%），好轉(zhuǎn)7 例（33.33%），無(wú)效3 例（14.29%），死亡2 例（9.52%）。 死亡原因?yàn)楦斡不喜⑸舷来蟪鲅? 例，心搏驟停1 例。 總有效率為76.19%。

3 討論

目前，酒精中毒已經(jīng)成為遍及全球的一種常見(jiàn)疾病，其對(duì)于人類的健康造成嚴(yán)重威脅。 酒精是一種親神經(jīng)的物質(zhì)，對(duì)于人體的很多系統(tǒng)及臟器均會(huì)造成損傷作用， 其中神經(jīng)系統(tǒng)是其損害的主要靶器官之一[1]。 酒精導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受損的具體機(jī)制目前尚不明確，但又研究證實(shí)其發(fā)病機(jī)制于以下因素有關(guān)：①酒精會(huì)影響或抑制維生素B1在肝臟內(nèi)的吸收及儲(chǔ)存，導(dǎo)致患者體內(nèi)維生素B1的含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常人。通常，神經(jīng)系統(tǒng)的主要能量來(lái)自于糖代謝，但是，當(dāng)維生素B1缺乏時(shí)，可導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的焦磷酸硫胺素含量減少，從而會(huì)造成機(jī)體糖代謝障礙，引起神經(jīng)系統(tǒng)的能量供應(yīng)減少，使得神經(jīng)組織細(xì)胞在功能及結(jié)構(gòu)上的異常。 另外，維生素B1的缺乏還可影響磷酸戊糖代謝途徑， 使磷脂類合成障礙，使得中樞及周圍神經(jīng)組織發(fā)生脫髓鞘及軸索變性樣改變；②酒精具有脂溶性， 其在體內(nèi)可迅速通過(guò)血腦屏障和神經(jīng)細(xì)胞膜等，從而很快地作用于膜上的某些酶類以及受體，從而影響細(xì)胞的功能；③此外，酒精在體內(nèi)代謝過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生大量地自由基以及其它代謝產(chǎn)物也可能造成神經(jīng)系統(tǒng)的損害。

慢性酒精性胼胝體變性是一種并發(fā)于酒精中毒的少見(jiàn)胼胝體脫髓鞘病變，其主要發(fā)生與對(duì)各種酒精飲料成癮的嚴(yán)重酒精中毒的中年男性。 其發(fā)病機(jī)制可能與酒精所致的神經(jīng)組織缺血、缺氧有關(guān)。該病的主要病變?yōu)殡蓦阵w和鄰近的白質(zhì)髓鞘脫失。本病的臨床表現(xiàn)多種多樣，該病多見(jiàn)于中年男性，常伴有營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)。 早期患者會(huì)出現(xiàn)智能及記憶力減退，肢體抖動(dòng)以及癲癇樣發(fā)作，患者?？砂橛屑と腔虻⒒糜X(jué)、情感障礙以及行為異常等，可有進(jìn)展性癡呆伴額葉功能釋放體征。 進(jìn)展至后期，患者可出現(xiàn)完全性癡呆、四肢強(qiáng)直、強(qiáng)哭強(qiáng)笑、肌肉萎縮、行走困難以及臥床不起，去皮質(zhì)狀態(tài)等，最終多死于各種并發(fā)癥。 在行MRI檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)患者胼胝體變窄或局限性萎縮。

我院采用甲氯芬酯來(lái)治療慢性酒精性胼胝體變性的患者的臨床療效顯著，總有效率高達(dá)76.19%。甲氯芬酯主要作用于機(jī)體的大腦皮質(zhì)，具有促進(jìn)腦細(xì)胞的氧化還原，可以調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞的代謝，增強(qiáng)大腦對(duì)糖類的利用率，從而使原本受到抑制的中樞神經(jīng)又重新興奮。 通過(guò)我們的臨床研究證實(shí)，甲氯芬酯用于治療慢性酒精性胼胝體變性療效明確，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 魏崗之,張念查,高勇安.神經(jīng)病學(xué)-神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性疾病[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:182.