尹力平

吉林省中研醫(yī)院兒科，吉林長(zhǎng)春 130021

藥疹與猩紅熱是兒科臨床的常見的出診性疾病。 是2 種不同9 類型的疾病，藥疹是屬于過敏性疾病，猩紅熱屬于傳染性疾病，但確有類似癥狀。 近年來發(fā)現(xiàn)許多疾病癥狀有類似表現(xiàn)，很容易造成誤診，筆者在臨床工作中遇到1 例藥疹誤診為猩紅熱，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年6月該院收治1 例女患兒，3 歲，因發(fā)熱，咽痛1d，家長(zhǎng)給予口服瑞芝清，用藥2h 患兒頸部及軀干散在皮疹，無癢感，隨之家長(zhǎng)帶患兒到某醫(yī)院就診，查體：咽紅腫，無破潰，頸部及軀干密集皮疹，彌漫性潮紅，壓之退色，WBC19，GR76，確診猩紅熱，靜點(diǎn)威奇達(dá)（阿莫西林舒巴坦鈉），炎虎寧1 d 無明顯好轉(zhuǎn)，次日來我院就診。

1.2 治療方法

查體：咽赤紅腫，無膿苔，軀干頸部密集皮疹呈彌漫性潮紅，無口周蒼白圈及楊梅舌。 復(fù)查血常規(guī)：WBC17，GR76，EO8，筆者詳細(xì)詢問病史，患兒既往有濕疹，芒果過敏，考慮藥疹合并鏈球菌感染，給予脫敏及抗炎治療，靜點(diǎn)維生素C 及葡萄糖酸鈣，（地塞米松先入壺）續(xù)點(diǎn)青霉素，癥狀明顯改善，皮疹逐漸消退，連續(xù)靜點(diǎn)3 d 青霉素，病情穩(wěn)定，皮疹消退，脫皮。 復(fù)查血常規(guī)均正常。

2 結(jié)果

經(jīng)過對(duì)患兒詳細(xì)檢查、正確診斷及合理用藥,并且全面詢問病史。 治療1～2 周痊愈出院。

3 討論

藥疹是兒童過敏性疾病常見類型之一，且小兒藥疹與成人藥疹特點(diǎn)不同[1]，藥疹又稱為藥物性皮炎，是某種藥物通過各種途徑進(jìn)入人體后在皮膚黏膜上引起的變態(tài)反應(yīng)。 是藥物不良反應(yīng)常見表現(xiàn)[2]。 猩紅熱是國(guó)家《傳染病防治法》中規(guī)定的為乙類傳染病，傳染途徑是由A 族、B 型溶血性鏈球菌引起的急性上呼吸道感染，患者和細(xì)菌攜帶者是其主要傳播途徑，傳統(tǒng)形式是以空氣飛沫傳播為主，多見與兒童，成人少見[3]。 猩紅熱樣藥疹占藥物過敏反應(yīng)的10%左右，多數(shù)是發(fā)病急，初使為軀干部散在大頭針樣細(xì)小癍丘疹，繼者迅速變及全身，呈典型猩紅熱樣外觀，多由青霉素、解熱鎮(zhèn)痛藥引起。

發(fā)生藥疹的診斷原則：主要根據(jù)明確的用藥史；潛伏期一般較長(zhǎng)；發(fā)病較急，用藥當(dāng)日～7 d 出疹；臨床現(xiàn)象具有藥疹的皮損一些基本的體征；排除一般相同皮損的發(fā)疹性傳染病及其他皮膚病；依據(jù)病人用藥史、家族史、藥疹史、藥物過敏史及此次用藥與發(fā)病的聯(lián)系，經(jīng)過脫敏治療較快好轉(zhuǎn)及停用致敏藥物后或皮疹消退等[4]；

發(fā)生猩紅熱的診斷原則：猩紅熱診斷原則主要根據(jù)流行病學(xué)史，臨床病人癥狀: 皮膚出現(xiàn)猩紅熱皮疹、發(fā)熱、出現(xiàn)急性咽喉炎等，還要依據(jù)必要的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目的結(jié)果（外周血象特點(diǎn)，咽拭子本菌摸抗原試驗(yàn)和咽拭子培養(yǎng)）等因素綜合確定診斷[5]。

該病例誤診原因：主要是醫(yī)生缺乏責(zé)任心，了解病史不詳細(xì)，疏忽詢問用藥史，藥疹外觀類似猩紅熱樣皮疹，發(fā)熱。 咽痛皮疹癢感不明顯，出疹時(shí)間類似猩紅熱，病初血常規(guī)檢查，白細(xì)跑總數(shù)及粒細(xì)胞明顯偏高。

該病例確診經(jīng)過：仔細(xì)詢問病史，用藥史及過敏史，患兒是過敏性體質(zhì)（芒果過敏），既往有濕疹，用解熱鎮(zhèn)痛藥數(shù)小時(shí)起的皮疹，無口周蒼白圈及楊梅舌，噬酸細(xì)胞偏高，停藥脫敏等對(duì)癥治療皮疹明顯消退。

藥物可引起多種類型的皮疹，很多傳染病的皮疹類似藥疹，分別有猩紅熱樣皮疹，麻疹皮疹，多形紅斑，風(fēng)團(tuán)樣皮疹等。 該病例藥疹類似為猩紅熱樣藥疹。 其疹形有相似之處，因此往往容易造成誤診。 特別提醒臨床醫(yī)生，在診療疾病過程中一定要高度重視，用藥要有的放矢；提高藥疹的防范意識(shí)，一定要詳細(xì)詢問病史，詳細(xì)了解藥物過敏史，認(rèn)真觀察發(fā)疹性疾病的共同特點(diǎn)，觀察藥疹早期現(xiàn)象，治療過程中突發(fā)皮疹及瘙癢，應(yīng)該馬上停止可疑藥物的使用，并要認(rèn)真查找致敏藥物，做好病人的健康教育，對(duì)已確診藥疹的病人，應(yīng)該把致敏藥記入病例中，并囑病人記住以后每次就診時(shí)均應(yīng)提醒醫(yī)生。 有利于患兒身心健康。

對(duì)治療藥疹的藥物的性質(zhì)應(yīng)該依據(jù)產(chǎn)品說明書要熟悉牢記，比如：異丙嗪的不良反應(yīng)主要有口干、困倦、嗜睡，個(gè)別的會(huì)出現(xiàn)胃腸道刺激性反應(yīng)。少患兒會(huì)出現(xiàn)心悸、視力模糊、興奮、失眠、頭痛、耳鳴、排尿困難、躁動(dòng)不安等癥狀；還有氯苯那敏、異丙嗪對(duì)患有急性哮喘的＜3 個(gè)月的嬰兒不要使用。 西替低鉀血癥患兒禁用；利嗪對(duì)肝功能異常者慎用；對(duì)＜2 周歲兒童慎用。 醫(yī)務(wù)人員要收集藥物安全信息，詳細(xì)掌握藥源性疾病的有關(guān)知識(shí)，確保臨床合理用藥安全用藥，保障患兒的用藥安全。以減少藥源性疾病的發(fā)生?？傊瑢?duì)于藥疹的診斷與治療主要靠病史及臨床癥狀，發(fā)疹前有一定潛伏期，突然出現(xiàn)的皮疹，皮疹的分布規(guī)律多為對(duì)稱性，可有黏膜損害、可有瘙癢癥狀、發(fā)熱等全身癥狀；停用致敏藥物后皮疹很快消退或者好轉(zhuǎn)； 排除有相發(fā)疹性感染性疾病和其他皮膚病。藥疹誤診猩紅熱主要緣于藥疹類似猩紅熱樣皮疹。 減少誤診率，要詳細(xì)詢問患者有無過敏史，傳染病接觸史，出疹前癥狀、出疹時(shí)間，用藥情況，臨床檢驗(yàn)指標(biāo)及治療情況，臨床醫(yī)生要提高藥疹與類似藥疹的傳染病的認(rèn)識(shí)，以減少誤診。

[1] 楊宇輝.小兒藥疹98 例臨床分析[J].中國(guó)臨床研究，2011，24（67）.

[2] 張新偉，聶為民，孫艷紅，等.藥疹誤診發(fā)疹性疾病38 例分析[J].傳染病信息，2011，23（1）.

[3] 彭文偉，李蘭娟，喬光彥，等.傳染病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：122.

[4] 李翔，吳昊，張環(huán)英，等.容易誤診的藥疹[J].臨床誤診誤治學(xué)，2009，22（59）.

[5] 陳志勇.兒童猩紅熱的臨床分析[J].臨床探討，2009，47(16):139.