井 泉 王 靜

鄧州市第三人民醫(yī)院，河南鄧州 474150

氣胸是肺科常見急診之一，特別是慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎、肺氣腫引起的氣胸，起病急，加之患者存在原發(fā)性的肺部疾病，當(dāng)患者是老年人的情況下，容易引起心血管的并發(fā)癥，處理起來較為棘手。 而一旦肺壓縮＞20%時(shí)需立即處理，排氣療法是最有效的手段，外科胸腔閉式引流是常采用的措施，但存在創(chuàng)傷大、操作較復(fù)雜等缺點(diǎn)。 采用中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸，創(chuàng)傷小，操作簡單方便，縮短住院時(shí)間，同時(shí)可以減少住院費(fèi)用。 該院在2012年1月開展該項(xiàng)?？浦委熞詠恚颊叻磻?yīng)良好，無并發(fā)癥，現(xiàn)將該項(xiàng)技術(shù)的運(yùn)用情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組32 例，其中男23 例，女9 例，年齡23～76 歲，平均年齡(42.2±2.6)歲;其中COPD17 例，矽肺2 例，肺癌2 例，單純性肺大皰3 例，原發(fā)性8 例，患側(cè)在左邊15 例，右側(cè)17 例;肺壓縮20%～90%，平均（60±20）%，發(fā)病時(shí)間10 min～2 d 不等，患者均伴有呼吸困難，胸悶胸痛，心悸。 胸部DR 提示32 例均為閉合性氣胸。

1.2 方法

取患者端坐位，術(shù)中注意觀察患者的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)面色蒼白，呼吸困難加重，立即停止施術(shù)。 從患側(cè)第2 肋間鎖骨中點(diǎn)進(jìn)針，或者在胸部DR 片的指引下進(jìn)針，消毒鋪巾麻醉。 用CF-C 12Ga×20 cm 的中心靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)進(jìn)行穿刺，有落空感后回抽，固定穿刺針，把導(dǎo)絲從穿刺針尾部孔口置入約15～20 cm，拔除穿刺針，保留導(dǎo)絲，取擴(kuò)皮器擴(kuò)張皮膚及軟組織后，經(jīng)導(dǎo)絲置入中心靜脈導(dǎo)管約5～10 cm，退出導(dǎo)絲，夾閉導(dǎo)管。消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚貼膜固定，導(dǎo)管接一次性引流瓶，根據(jù)病情決定是否需要使用負(fù)壓吸引器。 患者同時(shí)進(jìn)行基礎(chǔ)疾病的治療，包括吸氧，抗感染的對(duì)癥處理。

1.3 療效評(píng)定

治愈：胸片見肺組織無壓縮，皮下氣腫消失；患者癥狀消失。明顯好轉(zhuǎn)：胸片見肺壓縮<5%;患者癥狀消失。好轉(zhuǎn)：胸片見肺部組織剩余70%～95%工作，患者呼吸困難癥狀減輕。無效：胸片見肺壓縮>20%.患者呼吸困難加重或無變化。

2 結(jié)果

所有患者都成功置管，引流時(shí)間從3 ～10 d 不等。 患者均根據(jù)病情分別給予抗感染、氧療等對(duì)癥支持治療。32 例患者中治愈24 例，明顯好轉(zhuǎn)6 例，好轉(zhuǎn)2 例，無效1 例。其中3 例出現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍皮膚發(fā)紅;1 例出現(xiàn)皮下氣腫，2 例出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，2 例經(jīng)插管后引流出胸水，血性胸腔積液，無效引流速外科手術(shù)治療。

3 討論

我們在應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管行閉式引流的過程中既肯定該項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)勢所在，也對(duì)該項(xiàng)技術(shù)存在的問題有所認(rèn)識(shí)，并且采用了改良措施。在氣胸的常規(guī)治療中對(duì)于病情不重的患者一般采用保守治療[1]，胸腔穿刺術(shù)雖然是保守治療的一種，但是主要存在穿刺次數(shù)多，抽氣過快過多，易導(dǎo)致急性肺水腫或肺組織損傷，受患者病情影響大不便操作的弊端[2]。 中心靜脈導(dǎo)管行氣胸閉式引流可以在較短時(shí)間內(nèi)完成，不受患者年齡，病情因素的影響，患者術(shù)后活動(dòng)方便，術(shù)后恢復(fù)快，療效好[3]。

但是我們在觀察患者的過程中也發(fā)現(xiàn)存在著一些問題，其一，單純性氣胸，效果甚佳，如果是繼發(fā)性氣胸，胸腔內(nèi)有積液、積血者療效差。 主要是管腔太細(xì)，容易堵塞。 還有就是需要胸腔內(nèi)有較高壓力才能排氣，否則只能叫病人不停的咳嗽、吹氣等才可見氣泡逸出。 因此，需每天用肝素鹽水5～10 mL 沖管1～2 次，加用小壓力負(fù)壓吸引，減少出現(xiàn)堵管、污染，用中心靜脈導(dǎo)管治療氣胸應(yīng)該事先與病人溝通，說明各自優(yōu)缺點(diǎn)，讓病人自己來選擇。其二，我們用的是型號(hào)CF-C 12Ga×20 cm 即12 號(hào)管，可以直接連接下面的畢式引流瓶不需要外加裝置，患者行動(dòng)方便，生活不受影響。

中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流術(shù)，同時(shí)可以治療各種胸膜疾病，以及胸腔積液，有助于確定積液性質(zhì)，胸膜給藥，從而減少治療給患者帶來的痛苦，效果明顯，值得臨床推廣。

[1] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：113.

[2] 李少修, 項(xiàng)秀雯.一次性吸痰管代替胸腔導(dǎo)管作閉式引流治療自發(fā)性氣胸33 例[J].中國醫(yī)師雜志,2004,6(9):1225.

[3] 張建勤,陸志華.單腔深靜脈置管針做氣胸引流臨床應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2002,4(3):201.

[4] 任韶華. 自發(fā)性氣胸治療的進(jìn)展[J].中國實(shí)用內(nèi)雜志,2000,20(3):88.