顧安信

廣西武鳴縣人民醫(yī)院，廣西武鳴 530100

新生兒缺氧缺血性腦病是在圍產(chǎn)期各種因素影響下，由于發(fā)生宮內(nèi)窘迫、窒息、呼吸循環(huán)障礙、胎糞吸入綜合征、重癥肺炎而缺氧后引起的腦部病變，如不及時采取有效措施糾正缺血缺氧狀態(tài)，可能導(dǎo)致患兒發(fā)生腦癱、智力障礙、學(xué)習(xí)能力低下、癲癇等永久性神經(jīng)功能障礙后遺癥，嚴(yán)重者會直接影響患兒的生存質(zhì)量。 該院為提高臨床對新生兒缺氧缺血性腦病的臨床治療效果，分析更好的治療方法，現(xiàn)進(jìn)行了本次研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2008年3月-2011年8月收治的74 例新生兒缺氧缺血性腦病患兒作為本次研究對象。 所有患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會新生兒組《新生兒缺血缺氧性腦病診斷依據(jù)和臨床分度》[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT 等檢查輔助確診。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將全部患兒分為治療組和對照組。 對照組患兒37 例，其中男24 例，女13 例；患兒日齡在1～18 d 之間，平均（10.11±2.97）d；患兒出生體重平均（3215.44±587.37）g；胎齡在34～42 周之間，平均（37.72±4.66）周；自然分娩17 例，剖宮產(chǎn)20 例。治療組患兒37 例，其中男25 例，女12 例；患兒日齡在1～19d 之間，平均（10.35±2.89）d；患兒出生 體重平均（3227.08±569.94）g；胎齡在34.5～42 周之間，平均（37.51±4.39）周；自然分娩18 例，剖宮產(chǎn)19 例。排除先天畸形、感染、母親分娩過程中使用嗎啡等患兒。2 組患兒的性別、日齡、體重、胎齡、分娩方式等差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒給予常規(guī)治療，為患兒降低顱內(nèi)壓、抗驚厥、糾正水、電解質(zhì)失衡，治療酸中毒，控制血糖與血壓在正常范圍內(nèi)，并給予營養(yǎng)支持，急性期后給予胞二磷膽堿、腦活素、高壓氧治療。 治療組患兒在對照組患兒用藥基礎(chǔ)上，給予納洛酮治療，藥物劑量為每日0.05～0.1 mg/kg 加入到20～40 mL 的5%～10%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，要求藥物在4h 內(nèi)滴完，輕中度HIE 2～3 d，重度HIE 3～5 d。比較2 組患兒治療1 周后的療效和患兒的神經(jīng)行為評分。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用新生兒神經(jīng)行為測定（NBNA）判斷患兒神經(jīng)功能狀態(tài)和預(yù)后，包括20 項(xiàng)內(nèi)容，得分越高，表示患兒神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)越好[2]。 療效判定：顯效，患兒在用藥3 d 內(nèi)臨床癥狀消失，其呼吸平穩(wěn)、肌張力恢復(fù)正常，吸吮反射和擁抱反射可引出，驚厥停止；有效，患兒在用藥3～7 d 內(nèi)臨床癥狀消失，呼吸平穩(wěn)、肌張力有所改善，吸吮反射和擁抱反射可部分引出，驚厥減輕；無效，患兒經(jīng)過7 d 的治療其癥狀和體征無明顯變化，甚至加重。

2 結(jié)果

治療組患兒經(jīng)過治療后，其總有效率為97.30%，對照組總有效率為91.89%，2 組患者比較有顯著差異，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 治療組總有效率高于對照組患者，χ2=5.68，P＜0.05。 對照組患兒經(jīng)過7 d 的治療后，其NBNA 評分平均為（32.88±10.21）分；治療組患兒NBNA 評分平均為（37.43±9.53）分，治療組評分明顯高于對照組，t=10.38，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是圍產(chǎn)期由于各種原因引起的缺氧缺血性腦損傷，主要為腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡。 盡早采取綜合治療措施，可有效阻斷腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡過程，減輕腦損傷程度，避免發(fā)生嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 目前臨床對新生兒缺氧缺血性腦病的治療主要是三項(xiàng)支持、三項(xiàng)對癥治療。 納洛酮是一種合成的阿片受體拮抗劑，可通過血腦屏障與阿片受體呈立體專一性結(jié)合，能有效阻斷內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)介導(dǎo)的各種反應(yīng)[4]，使缺血缺氧性腦病生兒血液中p-內(nèi)啡肽水平降低，解除p-內(nèi)啡肽對交感神經(jīng)功能的抑制，逆轉(zhuǎn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)呼吸抑制效應(yīng)；促進(jìn)血液循環(huán)，增加腦灌注壓和腦血流量，保證腦干等重要部位的血液供給，對腦水腫、昏迷、驚厥等癥狀有良好的改善作用；同時還可減輕氧自由基損傷，減輕自由基對神經(jīng)細(xì)胞的損害，使患兒的意識障礙得到有效改善。 該院將納洛酮應(yīng)用到治療新生兒缺氧缺血性腦病的治療中，取得了較好的效果，患兒的總有效率更高，神經(jīng)行為得分更優(yōu)秀，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華兒科雜志,2005,43(8):584.

[2] 毋秀容.NBNA 評分在新生兒窒息預(yù)后預(yù)測中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健,2004,19(9):74-75.

[3] "九五”攻關(guān)項(xiàng)目HIE 治療協(xié)作組.新生兒缺氧缺血性腦病治療方案(試行稿)[J].中國實(shí)用兒科雜志,2000,15(6):381-382.

[4] 丁淑彬.納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察[J].中國婦幼保健,2010,25(29):4312-4313.