王愛榮 許世芳 劉 斌

山東省諸城市人民醫(yī)院兒科，山東諸城 262200

肺炎支原體肺炎是兒科常見的獲得性肺炎之一，具有起病急、病情重、肺外并發(fā)癥較多的特點(diǎn)，近年來發(fā)病率呈上升趨勢[1]，因此，越來越受到臨床醫(yī)生的關(guān)注。筆者對本院兒科確診為肺炎支原體肺炎的95例患兒進(jìn)行治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年1月～2012年1月兒科住院治療的肺炎支原體肺炎患兒95例，其中，男64例，女31例，年齡3個(gè)月～14 歲，平均（7.86±2.64）歲；其中，10 例為 3 個(gè)月～13 歲，占10.53%，22例為1歲～3歲，占23.16%，30例為4歲～6歲，占31.58%，33例為7歲～13歲，占34.74%。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》第七版中關(guān)于肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)：患兒有明顯的發(fā)熱以及持續(xù)性的咳嗽，胸部X線檢查較體征更為顯著；血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛘呗陨撸磺嗝顾仡愐约邦^孢類藥物治療無效；肺炎支原體檢查呈陽性。

1.3 臨床表現(xiàn)

所有患兒均具有明顯的發(fā)熱以及持續(xù)性的咳嗽癥狀，發(fā)熱多為中高熱，部分患兒伴有喘息癥狀，少數(shù)患兒伴有明顯的胸痛，肺部無明顯的體征，少數(shù)患兒可以伴有局限性的水泡音，但肺部X線檢查結(jié)果較嚴(yán)重，與臨床體征明顯不一致，肺部體征與檢查的不一致是肺炎支原體肺炎與細(xì)菌性肺炎的主要區(qū)別之一。

1.4 輔助檢查

所有患兒入院后均進(jìn)行血常規(guī)檢查、血沉（ESR）檢查、C-反應(yīng)蛋白（CRP）檢查、肝腎功能檢查、心肌酶檢查等，同時(shí)給予胸部X線片、心電圖以及肺炎支原體MP-IgM抗體檢查。

1.5 治療方法

所有患兒入院初期給予常規(guī)的抗感染治療，主要使用羥芐青霉素以及頭孢菌素等治療，效果不明顯。在經(jīng)過MP-IgM抗體檢查結(jié)果為陽性，確診為肺炎支原體肺炎后，改為使用阿奇霉素靜脈滴注進(jìn)行治療，用量為 20～30 mg/（kg·d），給予2～3周的序貫治療，當(dāng)患兒的體溫恢復(fù)正常、病情明顯好轉(zhuǎn)時(shí)，改為阿奇霉素口服治療。在抗感染治療的同時(shí)，給予患兒止咳、化痰藥物的治療，痰液過多的患兒給予氨溴索霧化吸入治療，并根據(jù)患兒的病情適當(dāng)給予保肝藥物以及心肌營養(yǎng)藥物治療。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患兒恢復(fù)正常體溫、臨床癥狀完全消失、各項(xiàng)檢查指標(biāo)均恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患兒恢復(fù)正常體溫、臨床癥狀基本消失、各項(xiàng)檢查指標(biāo)均接近正常或有明顯的改善；無效：用藥72 h后，患兒的臨床癥狀及體征較治療前無明顯的改善。總有效為顯效與好轉(zhuǎn)之和。

2 結(jié)果

2.1 肺炎支原體肺炎IgM抗體檢測及MP痰培養(yǎng)

95例患兒的MP-IgM抗體檢測結(jié)果均為陽性，并且抗體滴度 ≥ 1∶160；其中8例患兒的MP痰培養(yǎng)結(jié)果為陽性，占8.42%。

2.2 肺外表現(xiàn)

本組95例患兒中，10例伴有明顯的肺不張；9例伴有滲出性胸膜炎，其中，6例為右側(cè)，3例為左側(cè)；其中，6例為少量胸腔積液，2例為中等量，1例為大量；6例患兒的心血管系統(tǒng)受累，其中，4例心肌酶明顯升高，2例心電圖發(fā)生異常；18例消化系統(tǒng)受累，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐以及腹瀉等，其中，2例伴有輕度的肝功能異常；6例血液系統(tǒng)受累，其中，3例輕度貧血，2例血小板增多，1例血小板減少；3例患兒的皮膚受累，其中，2例表現(xiàn)為斑丘疹，1例表現(xiàn)為蕁麻疹；5例患兒的泌尿系統(tǒng)受累，主要表現(xiàn)為眼瞼水腫，并且尿檢鏡下可見血尿以及蛋白尿；1例患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累，主要表現(xiàn)為驚厥以及腦電圖異常；2例患兒的骨骼及肌肉系統(tǒng)受累，主要表現(xiàn)為輕微的短暫關(guān)節(jié)痛。

2.3 治療與轉(zhuǎn)歸

全部患兒在確診為肺炎支氣管肺炎后給予阿奇霉素靜脈滴注治療， 用量為 20～30 mg/（kg·d），7 d 后改為阿奇霉素口服治療，用量為 10 mg/（kg·d），序貫治療 2～3 個(gè)療程（1 個(gè)療程為服藥3 d+停藥4 d）。

72例患兒的體溫在治療3 d后開始下降，咳嗽較治療前明顯減輕；23例患兒的體溫在治療3 d后開始下降，咳嗽較治療前明顯減輕；3例患兒合并有軍團(tuán)菌感染，高熱狀態(tài)持續(xù)15 d后體溫逐漸下降并恢復(fù)正常。18例患兒血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，考慮可以伴有其他細(xì)菌感染，給予患兒加用三代頭孢類藥物治療。所有患兒均痊愈或好轉(zhuǎn)出院，痊愈88例，占92.63%；好轉(zhuǎn)7例，占7.37%。平均住院時(shí)間為（12.76±2.48）d。

3 討論

肺炎支原體肺炎的主要傳播方式為飛沫傳播。四季均可發(fā)病，其中以秋冬季為高發(fā)病季節(jié)[2]?；純憾酁榧毙云鸩?，主要表現(xiàn)為高熱和咳嗽，肺部的體征出現(xiàn)較晚或不明顯，需要與胸部X片檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查相結(jié)合進(jìn)行診斷[3]。目前，肺炎支原體肺炎的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為MP-IgM抗體檢測，具有操作簡單、準(zhǔn)確率高的特點(diǎn)。但是由于MP-IgM抗體多在感染發(fā)生1周后才開始升高，因此，給肺炎支原體肺炎的早期診斷造成了一定的困難[4]。阿奇毒素是第二代大環(huán)內(nèi)酯類藥物，較紅霉素具有更好的穿透能力，并且藥物的半衰期較長，不良反應(yīng)較少，患兒比較容易耐受。目前已經(jīng)成為臨床治療肺炎支原體肺炎的主要藥物[5]。肺炎支原體肺炎的肺外并發(fā)癥比較多，但各系統(tǒng)的并發(fā)癥均無特異性，并且實(shí)驗(yàn)室檢查不明顯，一般無需要治療，多數(shù)癥狀隨著肺炎的治愈而治愈。但在治療過程中，要注意重要臟器的保護(hù)，以免造成臟器功能的損傷[6]。

綜上所述，阿奇毒素序貫療法治療肺炎支原體肺炎，療效確切，值得臨床推廣。

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1204-1205.

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[3]龐菊川，談意雋，劉英，等.肺炎支原體IgM檢測在小兒肺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床兒科雜志，2002，18（12）：752-756.

[4]董宗祈.肺炎支原體感染的致病機(jī)制與治療的關(guān)系[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2007，22（4）：243-245.

[5]劉雪舫.小兒肺炎支原體肺炎臨床治療研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（20）：124-125.

[6]郝鳳芹.小兒肺炎支原體感染肺外損害18例診治分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（15）：1701-1702.